学習目標

• 幽門狭窄に関連する電解質と酸塩基の異常について説明する
• これらの電解質と酸塩基の異常を術前に修正する必要がある理由を説明してください
• の麻酔管理 小児患者 幽門狭窄症を伴う

定義とメカニズム

• 幽門狭窄症、または乳児肥厚性幽門狭窄症は、胃の幽門筋の異常な肥厚を特徴とする乳児のまれな状態であり、胃の出口閉塞につながります
• 典型的には生後 2 ～ 12 週の間に見られ、患者は摂食、脱水、発育不全の後に発射体の嘔吐を呈します。
• 幽門狭窄の危険は、脱水と 電解質障害 根本的な問題自体ではなく → 脱水症と低塩素性アルカローシスを点滴で改善することにより、乳児を安定させる必要があります。

兆候と症状

• 症状は通常、生後 3 ～ 5 週間以内に現れます
• 毎回の摂食後の胆汁を含まない発射物の嘔吐
• 絶え間ない空腹
• 胃の収縮（左上腹部の左から右への目に見える蠕動）
• 排便の変化
• 体重の問題

合併症

• 成長と発達の失敗、繁栄の失敗
• 脱水、血液量減少
• 代謝性アルカローシス
• 電解質異常（低クロレミア、 低ナトリウム血症, 低カリウム血症)
• 胃の炎症
• 黄疸

危険因子

• 初産男児
• 早産
• 帝王切開
• 家族歴
• 喫煙 妊娠中の
• 哺乳瓶の給餌
• 早期の抗生物質の使用（例，百日咳を治療するためのエリスロマイシン）
• 白人とヒスパニック系の子供

病態生理学

治療

• 脱水症と低塩素性アルカローシスを術前に点滴で改善 → 24～48時間以内に完了
• 手術: 幽門筋切開術

マネジメント

覚えておく

• 幽門狭窄に伴う嘔吐は、低塩素血症を引き起こします。 低ナトリウム血症, 低カリウム血症, 代謝性アルカローシス、および脱水症。これらはすべて、全身麻酔と手術の前に修正する必要があります。
• 麻酔導入前に経鼻胃管または経口胃管を使用して胃を空にする
• 逆流のリスクを最小限に抑えるために、喉頭鏡検査の前に完全な神経筋ブロックで十分な麻酔深度を確保 肺吸引

推奨される読書

• Craig R、Deeley A.幽門筋切開術の麻酔。 BJAエデュケーション。 2018;18(6):173-177.
• Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 24 章小児科、Lomas B.
• フック PJ. 幽門狭窄。 中: Houck PJ、Haché M、Sun LS。 編。 小児麻酔ハンドブック。 マグロウヒル; 2015 年。14 年 2023 月 XNUMX 日にアクセス。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363285 

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