学習目標
- 生理的妊娠関連呼吸困難と病的呼吸困難の違いを説明する
- 妊娠中の呼吸困難の基礎疾患の診断と治療
経歴
- 呼吸困難は、妊娠中の一般的な問題であり、 生理的変化 呼吸器系および心臓血管系に
- 妊娠中の女性の 60 ～ 70% が、妊娠期間中に何らかの形の呼吸困難を経験します。
- ほとんどの場合、会話中に最初に気づき、息を止めずに文章を完成させることができない
- 生理学的な妊娠関連の呼吸困難と病的な呼吸困難を区別することは困難な場合があります
生理的呼吸困難
- プロゲステロンによる脳の呼吸中枢の刺激、体型、貧血、および肺血流の増加が原因である可能性がある、生理学的に増加した「呼吸の必要性」
- 酸素消費量の増加により必要な一回換気量の増加を促進します
病的呼吸困難
- 生理的呼吸困難との主な違い:
| 生理的呼吸困難 | 病的呼吸困難 | |
|---|---|---|
| メカニズム | おそらくプログレステロンによる過換気、体型、貧血、肺血流の増加 | 病因による |
| 開始 | 徐々に | 急性 |
| タイミング | 妊娠初期/後期に早期に開始 | 通常、妊娠第 XNUMX 期に開始します |
| プログレッション | 短期的には横ばいまたは改善 | 出産間近で徐々に悪化 |
| 位置の症状 | 座位で最悪 | 仰臥位に耐えられない可能性があります |
| 運動耐容能 | 運動とは関係ありません | 日常生活に支障をきたすことがある |
| 身体所見 | 喘鳴はなく、胸部は聴診でクリア | 肺および/または心臓の異常所見 |
- 鑑別診断：
| 心臓 | 心筋症 |
| 心臓弁膜症 (大動脈弁逆流, 大動脈弁狭窄症, 僧帽弁逆流, 僧帽弁狭窄) | |
| 肺高血圧症 & 右室不全 | |
| 心臓虚血 | |
| 先天性心疾患 | |
| 不整脈/心ブロック | |
| 心膜（心膜炎/タンポナーデ) | |
| 呼吸器の | 感染症 |
| 制限的：間質性肺疾患、 嚢胞性線維症、神経筋疾患、脊柱側弯症 | |
| 邪魔： ぜんそく, COPD | |
| 気胸 | |
| 過敏症 (気管支けいれん) | |
| 妊娠特有の | 厳しい 子癇前症/子癇 |
| 羊水塞栓症 | |
| 肺塞栓症 | |
| 子宮収縮抑制性肺水腫 | |
| 周産期心筋症 | |
| 高い神経幹遮断 | |
| その他 | 貧血 |
| 甲状腺機能低下症 | |
| 肝機能障害 |
診断と治療
| 呼吸困難の原因 | 臨床徴候 | 診断調査 | 治療 |
|---|---|---|---|
| 生理的な | 断続的に深呼吸をする必要がある、または十分な深呼吸ができない | なし | 安心 |
| ぜんそく/気道 病気 | 胸の圧迫感または喘鳴を伴う呼吸困難 | 気管支拡張剤の前後のスパイロメトリー | 吸入ベータ作動薬 ± 吸入ステロイド |
| 心臓病 | 心筋/弁機能障害: 進行性起座呼吸または発作性夜間呼吸困難を伴う起座呼吸 多くの場合、体液の変化が起こる妊娠第 XNUMX 期の終わりまたは産後の初期に見られます | 心エコー図 | 利尿薬、示されているベータ遮断薬、妊娠中は禁忌の ACE 阻害薬 |
| 不整脈 | 突然の発症と停止、それに伴う動悸や胸部不快感 | 心電図、ホルターまたはイベント モニター | β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬 |
| 静脈血栓塞栓症 | 突然発症、妊娠中はいつでも 深部静脈血栓症の特徴に関連している可能性があります | コンピューター断層撮影 肺血管造影、V/Q スキャン、下肢ドップラー | 妊娠中の注射用ヘパリン、産後のワルファリンによる抗凝固療法 |
推奨される読書
- Mehta N、Chen K、Hardy E、Powrie R. 妊娠中の呼吸器疾患。 ベストプラクトレスクリニックオブステット婦人科. 2015;29(5):598-611.
- Hegewald MJ、Crapo RO。 妊娠中の呼吸生理。 クリンチェストメッド.
