学習目標
- 大麻のメカニズムと臨床効果を説明する
- 術前に大麻を摂取した患者を管理する
- 術後に大麻離脱症候群を呈する患者を管理する
経歴
- 国連によると、284 年には約 2020 億 XNUMX 万人が大麻を使用しました
- 多くの国が大麻の使用を合法化し始めているため、この数は増加すると予想されます
- その結果、周術期に大麻を使用する患者の数が増加します
メカニズム
- テトラヒドロカンナビノール（THC）とカンナビジオール（CBD）は、大麻の最も研究されているカンナビノイド成分です
- THCはカンナビノイド受容体1型および2型部分アゴニストです
- CBDはカンナビノイド受容体の負のアロステリックモジュレーターです
- 大麻の臨床効果は、その使用の量と慢性によって異なります
臨床効果
| 急性 | 慢性的 | |
|---|---|---|
| 心臓血管の | 頻脈 | アテローム性動脈硬化症 |
| 血管拡張 | ||
| 起立性 | ||
| 肺の | 気管支拡張 | 慢性気管支炎 |
| 過敏性 | 肺気腫 | |
| 気道浮腫 | ||
| 中枢神経系 | 不安緩解 | 急性効果に似ていますが、耐性が生じ、同様の効果を得るにはより高い用量が必要です |
| 不安 | ||
| パラノイア/精神病 | ||
| 陶酔 | ||
| 目まい | ||
| 頭痛 | ||
| 記憶障害 | ||
| 鎮痛 | ||
| 胃腸 | 吐き気止め | 悪阻 |
| 食欲増加 | ||
| 腹痛 | ||
| 内分泌腺 | なし | 女性化乳房 |
| 無排卵 | ||
| 乳汁漏出 |
離脱症候群
- 離脱症状は、高用量の常習的な使用者の場合、中止後 XNUMX 日以内に発生する可能性があり、完全に解決するには数週間かかる場合があります。
| 兆候と症状 | イライラ/怒り |
| 不安/抑うつ気分 | |
| 不眠症 | |
| 改変された夢 | |
| 食欲不振 | |
| 腹部痙攣 | |
| 頭痛 | |
| トレマーズ | |
| 発熱/悪寒 | |
| 開始 | 高用量の慢性的なユーザーの場合は 1 日未満 |
| 最大掲載期間 | 数週間まで |
| 治療 | 対症療法、合成THC |
マネジメント
推奨される読書
- UNODC World Drug Report 2022 は、合法化後の大麻、違法薬物の環境への影響、および女性と若者の薬物使用に関する傾向を強調しています。 国連：薬物犯罪事務所。 https://www.unodc.org/unodc/en/press/releases/2022/June/unodc-world-drug-report-2022-highlights-trends-on-cannabis-post-legalization–environmental-impacts-of-違法薬物–および薬物使用中の女性と若者.html。 27 年 2022 月 3 日公開。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日にアクセス。
- Ladha KS、McLaren-Blades A、Goel A、MJ を購入、Farquhar-Smith P、Harotounian S、他Perioperative Pain and Addiction Interdisciplinary Network (PAIN): 修正された Delphi プロセスによる、大麻およびカンナビノイドベースの医薬品使用者の周術期管理に関するコンセンサス推奨。 麻酔のブリティッシュ ジャーナル。 2021;126(1):304-18.
- アレクサンダー JC、女子 GP。 マリファナ使用の麻酔への影響のレビュー。 Proc (バイル大学医学部)。 2019;32(3):364-371. 2019 年 21 月 XNUMX 日公開。
臨床アップデート
Sajdeya et al. (局所麻酔と鎮痛薬（2025年）の報告によると、入院手術の60日以内に大麻を使用した65歳以上の成人は、マッチングした非使用者と比較して、術後疼痛スコアが高く、最初の24時間でより多くのオピオイドを必要とした（DVPRS中央値+0.8、OME中央値+12.5mg）。大麻使用者は、オピオイド投与量を調整しても、中等度から重度の痛みを経験する可能性が58～71%高かったため、米国地域麻酔疼痛医学会が推奨する術前大麻スクリーニングと予測的多角的鎮痛法が支持される。
ピランドら（麻酔と鎮痛（2025年）は、現在、ICU入院患者の約25%が薬物使用障害を合併しており、入院期間の延長、鎮静剤や人工呼吸器の必要量の増加、および予後の悪化と関連していると報告している。彼らの総説では、アルコールやオピオイドの使用障害が離脱症候群、オピオイド誘発性痛覚過敏、およびICU退院後の依存症を通じてICUの罹患率を大幅に高めている一方、慢性的な大麻使用は鎮静剤の必要性の増加や肺合併症と関連していることが強調されている。
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