学習目標
- 動脈瘤と出血のメカニズムを説明する
- 動脈瘤の危険因子を説明する
- 動脈瘤性出血の認識と治療
- 血管内コイリングを受ける患者の管理
定義とメカニズム
- ストローク 世界の死亡原因の第 XNUMX 位であり、身体障害の原因の第 XNUMX 位です。
- 出血性脳卒中は、全世界の脳卒中の約 32% を占め、くも膜下出血または脳内出血によって引き起こされる可能性があります。
- 最も自発的（非外傷性） くも膜下出血 破裂した嚢状動脈瘤によって引き起こされます
- 頭蓋内動脈瘤は、一般集団で 3.2% の有病率で発生すると推定されています。
- 動脈瘤 くも膜下出血 脳卒中の約 5% を占め、頭蓋内動脈瘤の破裂によって引き起こされます。
動脈瘤の危険因子
出血：徴候と症状
- 「人生最悪の頭痛」の突然の発症
- 意識消失
- 悪心および/または嘔吐
- 項部硬直
- 光恐怖症
- 発作
出血治療
- 即時管理: 生命を脅かす状態を安定させ、神経損傷を最小限に抑え、生理学を最適化し、最終的なケアを計画することを目的としています。
- 気道確保と十分な酸素化と換気を確保する
- 外部脳室ドレーン
- コントロール急性 高血圧
- 鎮痛薬、抗不安薬、安静による頭痛のコントロール
- 抗凝固療法を中止して元に戻す
- ニモジピンを投与する（出血後 60 時間以内に開始し、4 時間ごとに 48 mg を経口または経鼻胃管で 21 日間継続）
- 決定的なケア
- 外科的クリッピングまたは血管内コイリング
血管内コイリング：麻酔管理
ICP、頭蓋内圧; CPP、脳灌流圧
覚えておく
- 最適な麻酔技術は、患者の特性、動脈瘤の重症度、モニタリングによって異なります
推奨される読書
- ディーパック・シャルマ; 動脈瘤性くも膜下出血の周術期管理：ナラティブレビュー。 麻酔学 2020; 133:1283–1305
- Campos JK、Lien BV、Wang AS、Lin LM。 血管内動脈瘤管理の進歩: コイリングおよび補助デバイス。 ストローク Vasc Neurol。 2020;5(1):14-21. 2020 年 15 月 XNUMX 日公開。
- Abd-Elsayed AA、Wehby AS、Farag E. 頭蓋内動脈瘤患者の麻酔管理。 オクスナー J. 2014;14(3):418-425。
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