学習目標

• 副甲状腺機能低下症について説明する
• 副甲状腺機能低下症に関連する低カルシウム血症の症状と徴候を認識する
• 副甲状腺機能低下症患者の麻酔管理

定義とメカニズム 

• 副甲状腺機能低下症は、副甲状腺が十分な副甲状腺ホルモン (PTH) を産生しない状態です。 
• PTH は正常なカルシウム恒常性を維持する上で重要な役割を果たします
• PTH に直接的または間接的に反応する主なエフェクター部位は、腸、腎臓、および骨です。
• 副甲状腺機能低下症は、最終的に低カルシウム血症と高リン血症を引き起こします

Classification

• 後天性副甲状腺機能低下症： 甲状腺手術による副甲状腺の除去または外傷の後に発生します (甲状腺摘出術）、副甲状腺手術（副甲状腺摘出術）、または首の中央部分における他の外科的介入（すなわち、化学療法または放射線）; 低マグネシウム血症
• 自己免疫性副甲状腺機能低下症： 免疫系が誤って副甲状腺または PTH を攻撃する
• 先天性副甲状腺機能低下症： 遺伝子変異に起因する出生時、または誰かが副甲状腺なしで生まれた場合に発生します（すなわち、 ディジョージ症候群)
• 家族性（遺伝性）副甲状腺機能低下症： 家族から遺伝的に受け継がれる 

兆候と症状

副甲状腺機能低下症の症状は、低カルシウム血症によって引き起こされます。

• 急性： 口周囲の感覚異常、落ち着きのなさ、神経筋の過敏性、喘鳴
• 慢性： 疲労、筋肉のけいれん、重度のけいれん（テタニー）、無気力、人格の変化、脳の欠陥

神経筋の徴候:

• 正の Chvostek 符号: 顔面神経を叩くことで誘発される顔面拘縮
• 正のトルソー記号: 患者の収縮期血圧を 3 分以上超える血圧カフの膨張によって引き起こされる指と手首の拘縮

合併症

• 発作
• 低血圧
• QT延長 と 不整脈
• 鬱血性心不全
• 気管支けいれん, 喉頭けいれん、および結果として生じる呼吸不全
• 腎機能の問題（例、腎結石および 慢性腎不全) カルシウムとビタミン D のサプリメントによる治療による
• 骨の硬化や変形、発育不良
• 子供の精神発達の遅れ
• 白内障による視界の曇り

危険因子

• 最近の首の手術、特に甲状腺が関与している場合
• 家族歴
• 特定の自己免疫疾患または内分泌疾患（例、 アジソン病)

病態生理学

治療

• 急性低カルシウム血症: 神経筋の過敏性が解消するまで、カルシウムの静脈内注入（例、塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウム）
• 慢性低カルシウム血症: 経口カルシウムおよびビタミン D サプリメント

マネジメント

推奨される読書

• 副甲状腺機能低下症。 : ビソネット B、ルギンビュール I、マルシニアク B、ダレンス BJ。 編。 症候群：迅速な認識と周術期の影響。 マグロウヒル; 2006. 06 年 2023 月 XNUMX 日アクセス。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852&sectionid=49517707 

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