学習目標

• 副甲状腺機能亢進症について説明する
• 副甲状腺機能亢進症に関連する高カルシウム血症の症状と徴候を認識する
• 副甲状腺機能亢進症患者の麻酔管理

定義とメカニズム

• 副甲状腺機能亢進症 (HPT) は、副甲状腺が副甲状腺ホルモン (PTH) を過剰に産生する状態です。
• PTH は正常なカルシウム恒常性を維持する上で重要な役割を果たします
• PTH に直接的または間接的に反応する主なエフェクター部位は、腸、腎臓、および骨です。
• HPT は最終的に高カルシウム血症を引き起こす

Classification

• プライマリ HPT: PTHの過剰産生につながる副甲状腺の機能亢進（すなわち、腺腫、癌、または過形成）
• 二次 HPT: 状態に応じてより多くの PTH を分泌する副甲状腺の適切な代償反応 (すなわち、 慢性腎臓病、ビタミン D 欠乏症) 低カルシウム血症を引き起こす
• 三次HPT: 長年のセカンダリ HPT はプライマリ HPT のように動作し始めます。 進行性腎不全
• 異所性 HPT: 副甲状腺以外の組織によるPTHの分泌

兆候と症状

HPT の症状は、高カルシウム血症によって引き起こされます。

• 心血管： 高血圧、QT間隔の短縮、PR間隔の延長、循環血液量減少、伝導遮断
• 神経学的： 精神状態の変化、衰弱、無気力
• 呼吸器： 潜在的な呼吸筋の衰弱、分泌物の除去不良
• 筋骨格: 筋力低下、骨粗鬆症、病的骨折、骨痛
• 胃腸： 腹痛、消化性潰瘍、膵炎、吐き気・嘔吐、 ↑誤嚥リスク
• 腎臓： 多尿、多飲、腎結石、 腎不全
• 造血： 貧血

危険因子

• 年齢： 高齢者 (> 60 歳) 
• セックス： 女性のセックス
• 遺伝的条件: 多発性内分泌腫瘍症候群（MEN）

病態生理学

治療

• プライマリ HPT: 副甲状腺摘出術
• 二次 HPT: 根本的な原因を治療する（すなわち、 慢性腎不全、ビタミンD欠乏症）
• 三次HPT: 副甲状腺摘出術
• カルシウム模倣薬 受けられない原発性HPT患者に使用されます 副甲状腺摘出術 および透析中の二次HPT患者の場合

マネジメント

推奨される読書

• Malhotra S、Sodhi V. 甲状腺および副甲状腺手術のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2007;7(2):55-58。

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