学習目標

• 下垂体手術の一般的な適応について説明する
• 下垂体手術を受ける患者の管理

経歴

• 下垂体腺腫は臨床診療では一般的です
• 下垂体腺腫は、ホルモンを分泌するかどうかに応じて、機能するものと機能しないものに分類できます。
• 機能性腺腫の患者は、ホルモン過剰の症状を示すことが多い
• 非機能性腺腫の患者はしばしば後に発症し、腫瘍の質量効果に起因する症状（頭痛、視交叉の圧迫による視覚障害、下垂体前葉の圧迫による下垂体機能低下症）があります。
• 下垂体腺腫に起因する一般的な臨床症状： クッシング病, 先端巨大症、プロラクチン過剰産生、 下垂体機能低下症
• 経蝶形骨下垂体手術が最も一般的な技術であり、医学的治療が失敗した場合、外科的切除が主要な治療法となっています。
• 経蝶形骨下垂体手術は、内分泌および脳神経外科的管理の両方により、麻酔に特有の課題を提示します

術前評価

T3、トリヨードサイロニン; T4、サイロキシン。 TSH、甲状腺刺激ホルモン。 ADH、抗利尿ホルモン

術中管理

術後管理

推奨される読書

• Dunn LK、Nemergut EC。 経蝶形骨下垂体手術のための麻酔。 Curr Opin 麻酔。 2013;26(5):549-554。
• グリフィス S、パークス A. 視床下部下垂体軸パート 2: 下垂体手術のための麻酔。 WFSA。 26 年 2010 月 19 日公開。2023 年 2 月 XNUMX 日アクセス。https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-XNUMX-anaesthesia-for-pituitary-surgery/

臨床アップデート

Esfahaniら（Current Opinion in Anesthesiology、2021年）は、現在ではほとんどの脳下垂体腫瘍に対して内視鏡的経蝶形骨手術が好まれており、麻酔管理は慎重な血行動態制御（脳虚血の可能性による積極的な制御性低血圧を避ける）、動脈ラインの選択的使用、咳や髄液漏のリスクを軽減するためのレミフェンタニルまたはデクスメデトミジンを使用したスムーズな覚醒に重点を置いていると強調している。彼らは、ルーチンの腰椎ドレナージは明らかに有益ではなく、デキサメタゾンは術後コルチゾール評価の抑制のため一般的に避けられ、多角的鎮痛法（例えば、アセトアミノフェンとNSAIDの定時投与）は術後のオピオイド使用量とPONVを大幅に減少させると指摘している。