学習目標

• リチウム中毒の診断と治療

定義とメカニズム

• リチウムは非常に強力な抗躁薬で、治療指数が狭い
• 過剰な摂取または排泄の障害により、リチウムが蓄積する可能性があります
• 排泄の減少は、嘔吐や下痢、減塩食、または腎臓の問題などによる脱水の結果として起こることがあります。
• 共摂取物は、リチウム毒性のリスクを高める可能性があります
  • NSAIDs
  • インドメタシン
  • 選択的COX-2阻害剤
  • アセトアミノフェン
  • メトロニダゾール
  • カルシウムチャネル遮断薬 
  • ACE阻害薬
  • 利尿薬 
• 急性毒性：定期的にリチウムを摂取していない患者におけるリチウムの過剰摂取
• 急性から慢性の毒性：リチウムを毎日服用している患者の急性過剰摂取、リチウムを服用している患者の腎機能の急激な低下も、急性から慢性の毒性につながる可能性があります
• 慢性毒性：病歴には、一般的に慢性リチウム療法を受けている患者が含まれます。この患者は、毒性のある薬物の影響、身体障害、または併発する病気のために血液量が減少し、腎からのリチウムの排泄が減少します。あるいは、毒性は、腎機能を低下させる薬物の影響のみから発生する可能性があります

兆候と症状

• 軽度の症状は 1.5 ～ 2.5 mEq/L のレベルで発生します
  • 吐き気と倦怠感
• 中程度の症状は 2.5 ～ 3.5 mEq/L のレベルで発生します
  • 混乱、心拍数の増加、筋緊張の低下
• 3.5 mEq/L を超えるレベルで重度の症状が発生する
  • 昏睡、 低血圧、および体温の上昇

合併症

• 小脳機能障害
• 錐体外路症状
• 脳幹の機能不全
• 記憶障害
• 認知障害
• 皮質下認知症

診断

• リチウムレベル > 1.2 mEq/L
• 心電図
• 指先ブドウ糖
• 腎機能
• 血清アセトアミノフェンおよびサリチル酸濃度

マネジメント

麻酔への影響

• リチウムは、脱分極および非脱分極の両方の神経筋ブロックを延長します
• 神経筋遮断薬を使用して全身麻酔を受けているリチウム患者の神経筋モニタリングを実施する 
• GA を受けているリチウムの患者の ECG の伝導欠陥および ST の変化を考慮して下さい

推奨される読書

• Gitlin, M., 2016. リチウムの副作用と毒性: 有病率と管理戦略。 双極性障害の国際ジャーナル 4。
• Flood S, Bodenham A. 2010. リチウム: 擬態、マニア、筋弛緩剤。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 10;3:77–80。