学習目標
- メニエール病の臨床的特徴を説明する
- メニエール病の診断
- メニエール病を治療する
経歴
- メニエール病は、めまい、耳鳴り、および難聴の断続的で自発的なエピソードを特徴とする内耳障害です。
- 内リンパ液が蝸牛および前庭器官に蓄積することによって引き起こされる可能性があります（内リンパ水腫）。
- 多くの場合、ゆっくりと進行して末端器官の損傷に至る
- 正確な病因は不明のままです
- 影響を受けた患者の社会的機能に重大な影響を与える
診断
- 完全かつ正確な診断が得られるまでには数か月かかる場合があります
- 診断基準：
- めまいの20回以上の自発発作で、それぞれ12分からXNUMX時間続く
- -めまいのエピソードの1つの前、最中、または後に少なくともXNUMX回、影響を受けた耳の変動する低周波数から中周波数の感音難聴が聴力検査で記録されています
- 罹患した耳の変動する聴覚症状（難聴、耳鳴り、または充満感）
- 他の検査で除外された他の原因
- メニエール病の可能性は次のとおりです。
- 2分から20時間続くめまいまたはめまいのエピソードが少なくとも24回
- 罹患した耳の変動する聴覚症状（難聴、耳鳴り、または充満感）
- 他の検査で除外された他の原因
- 中枢性めまい、末梢性めまい、心血管系めまいの鑑別
- 完全な耳科の歴史
- めまい、難聴、およびこれらの症状の初期エピソードの特徴について患者に質問する
- めまいと難聴のエピソードの期間、および潜在的なトリガーに注意してください
- 聴覚とバランスの問題の家族歴を評価する
- 包括的な神経学的検査を含む完全な身体検査
- すべての四肢の末梢感覚を記録する
- 歩行を調べる
- 小脳検査
- Romberg、Fukuda、回内筋ドリフト テスト
- Frenzel ゴーグルを使用した Dix-Hallpike 操作
- 起立性血圧の記録
- MRI検査
- 聴力評価
鑑別診断
| 状態 | 臨床所見 | メニエール病との鑑別 |
|---|---|---|
| 自己免疫（例、 多発性硬化症) | 多くの場合、ステロイド反応性の進行性変動性両側性難聴 | 視力、皮膚、関節の問題を呈することがある |
| 良性発作性頭位めまい | XNUMX分未満の頭位めまい | 難聴、耳鳴り、耳閉感とは関係ありません。 短期間のめまいエピソード |
| 感染性（例，ライム病） | ウイルス性（例、アデノウイルス）または細菌性（例、ブドウ球菌/連鎖球菌）; めまいや難聴の長期化を伴う完全な難聴および前庭障害イベントにつながる可能性があります | 多くの場合、損失は永続的で変動しません。 重度の耳痛と発熱を伴うことがあります |
| 耳梅毒 | 突然の片側性または両側性の感音性変動性難聴、耳鳴り、および/またはめまい | 通常、発作の直前または直後に聴覚症状を伴わないめまい発作 |
| ストローク/虚血 | めまいは、吐き気、嘔吐、および重度の不均衡を伴い、数分間続くことがあります。 視覚的なぼやけや落下攻撃も含まれる場合があります | 侮辱はしばしば永続的であり、変動しません 嚥下障害、発声障害、またはその他の神経学的症状および徴候を併発することがある 通常、関連する難聴や耳鳴りはありません |
| 前庭片頭痛 | 数時間持続する発作を呈するが、数分または 24 時間以上持続する発作を呈することもある | 攻撃のタイミングは短くても長くてもよい 難聴になりにくい 患者はしばしば片頭痛の病歴を持っています 視覚オーラよりも羞明 |
| 前庭神経鞘腫 | めまいを伴うことがあり、大部分は慢性的な不均衡と非対称性難聴および耳鳴りを呈します | 重度の一時的なめまいよりも慢性的な不均衡の可能性が高い 通常、難聴は変動しない |
| 迷路炎 | 重度の難聴と長時間のめまいを伴う突然の重度のめまい（例、24時間） | めまい、難聴を伴う吐き気 一時的ではなく、変動的ではありません |
| 前庭神経炎 | 前庭系のウイルス感染; 長時間の吐き気、難聴を伴わない嘔吐、耳鳴り、または耳閉感を伴う急性の長時間のめまいにつながる 重度の回転性めまいが 12 時間から 36 時間続き、次の 4 日間から 5 日間、不均衡が減少します。 | 難聴を伴わないめまい、吐き気 |
危険因子
- 片頭痛
- 自己免疫疾患 (関節リウマチ, 全身性エリテマトーデス、 強直性脊椎炎）
- 遺伝的要素
治療
- チアジド系利尿薬
- 前庭抑制剤
- ベタヒスチン
- 鼓室内ステロイド注射
- 鼓室内ゲンタマイシン注射
- 前庭神経切片または迷路切除術
- 塩分制限食
- カフェイン制限・除去
麻酔に関する考慮事項
- 外科的治療は、局所麻酔または全身麻酔のみで行うことができます
- 臨床経験に基づいて、患者は横になることができない場合があります。 この場合、全身麻酔が優先されます
推奨される読書
- Koenen L、Andaloro C. メニエール病。 [2022 年 30 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 536955年XNUMX月～ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBKXNUMX/から入手可能
- Kersbergen CJ、Ward BK。 メニエール病の治療のための膜迷路の外科的操作に関する歴史的展望。 神経学の最前線。 2021;12.
- Basura GJ、Adams ME、Monfared A、Schwartz SR、Antonelli PJ、Burkard R、他診療ガイドライン：メニエール病。 耳鼻咽喉科 - 頭頸部外科。 2020;162(2_suppl):S1-S55.
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