学習目標
- ヘロインまたはオピオイド中毒の兆候と症状
- ヘロインまたはオピオイド中毒の治療と周術期管理
定義とメカニズム
- ジアセチルモルヒネとしても知られるヘロインは、その陶酔効果のために主に違法な娯楽用薬物として使用される強力なオピオイドです。
- 非常に中毒性があり、重大な禁断症状を引き起こすことで知られており、嗅いだり、喫煙したり、注射したりすることができます
- ヘロインを静脈内投与すると、同量のモルヒネの XNUMX ～ XNUMX 倍の効果があります。
- ヘロインの血中半減期は静脈内投与後平均 XNUMX 分であり、薬物使用者は効果を維持するために XNUMX 日に数回使用する必要があります。
- 耐性は通常、時間の経過とともに発達します
- ヘロインレベルは、鼻腔内または静脈内摂取のXNUMX分後にピークに達しますが、鼻腔内使用後の効力は静脈内使用の約半分です
- 臨床的に最も重要な XNUMX つのオピオイド受容体は、μ-、κ-、および δ-受容体です。
- 中枢のμ受容体の刺激は、呼吸抑制、鎮痛（脊髄上および末梢）、多幸感を引き起こします
- κ受容体とδ受容体にも強力な鎮痛効果があり、刺激は解離、幻覚、不快感を引き起こします
- δ受容体は気分に影響を与えると考えられています
兆候と症状
| 呼吸器系 | 呼吸抑制 - 呼吸なし - 浅い呼吸 - ゆっくりとした呼吸困難 |
| 神経系 | 口の乾燥 極めて小さい瞳孔 (ピンポイント瞳孔) 譫妄 見当識障害 眠気 発作 筋肉のけいれん 昏睡 |
| 心臓血管系 | 低血圧 弱いパルス |
| 肌 | 青みがかった爪と唇 |
| 消化器系 | 便秘 胃と腸のけいれん |
アヘン離脱症状
- 症状は生命を脅かすものではありません
- 警戒心
- 筋肉痛
- 拡張した生徒
- 立毛
- 発汗
- 嘔吐と下痢
- 痛み
- 誤嚥
- 不眠症
- あくびをしている
- アヘン離脱症状を治療する薬
合併症
- 血管内感染と感染症の伝染 (HIV、B 型肝炎、および C) 共有針による
- 針が折れる→異物混入
- 皮膚感染症：蜂窩織炎および膿瘍
- コンパートメント症候群
- 血管内感染症は心臓弁で増殖する可能性があります → 弁置換
- 敗血症性塞栓 → 膿胸
- 低換気に続発する低酸素性末端器官損傷
- 急性肺損傷
- 麻薬性腸症候群
- 禁断症状
診断
- 血液と尿の検査
- 胸部X線
- CTスキャン
- 心電図
マネジメント
周術期管理
参照する オピオイド耐性またはメタドン使用患者
推奨される読書
- 世界保健機構。 2021. オピオイドの過剰摂取。 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
- Volkow ND、Jones EB、Einstein EB、Wargo EM。 オピオイドの誤用と中毒の予防と治療：レビュー。 JAMA精神科。 2019;76(2):208-216.
- Simpson, G., Jackson, M., 2017. オピオイド耐性患者の周術期管理。 BJA 教育 17、124–128。
- Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. 麻酔および集中治療の実践における違法物質。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 13, 42–46.
- ボイヤー EW. オピオイド鎮痛薬の過剰摂取の管理。 N Engl J Med. 2012;367(2):146-155。
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