学習目標
- ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）の説明と種類
- ヒットの管理
定義とメカニズム
- ヘパリン誘発性血小板減少症 (HIT) は、生命を脅かす可能性のあるヘパリン療法の合併症であり、新しい血栓を防止するのではなく、新しい血餅を形成します。
- HIT は、ヘパリンを 5 日以上服用している患者の約 4% で発生し、女性でより一般的です。
- ヘパリンの投与により、ヘパリンと血小板から放出される特定の血液因子 (PF4) との間で免疫複合体が形成される可能性があります。
- この複合体は、血小板の凝固につながるヘパリン-PF4 複合体に結合する抗体を形成する免疫系を誘発します。
- 凝固血小板はより多くのPF4を放出し、連鎖反応を引き起こします
- 免疫介在性HITは通常、ヘパリン療法を最初に開始してから5～14日後に発生し、通常は血小板が30%以上減少します
- 血小板が 20 未満になることはめったにありません
- 死亡率は10～20%
XNUMX種類のHIT
| HIT I (非免疫) | HIT II (免疫介在型) |
|---|---|
| 治療開始後1～4日で発症 ヘパリンの継続使用にもかかわらず軽度の血小板減少症 通常は自然に治る 主に高用量ヘパリンの静脈内投与で発生する 通常、臨床的な後遺症はありません 治療は必要ありません 最も頻繁に発生 | 最初の治療から 5 ～ 4 日後に発生 血小板減少症は通常重度です 任意の経路による任意の用量のヘパリンで発生 深刻な血栓塞栓性合併症を引き起こす可能性があります ヘパリンを中止する必要があります 発生頻度は低いが危険 |
兆候と症状
- ヘパリンを服用している場合、低レベルの血小板は HIT の兆候である可能性があります
- HIT 患者の約 50% が深部静脈血栓症または 肺塞栓症 および症状は次のとおりです。
- 腕や脚の痛み、腫れ、発赤、圧痛
- 胸の突然の鋭い痛み.
- 高血圧
- 失神、めまい、ふらつき
- 頻脈
- 咳と喘鳴
- 息切れ感
- 過度の発汗
- 発熱と悪寒
危険因子
- 性別
- 未分画ヘパリン（UFH）の代わりに特定の低分子量ヘパリン（LMWH）を服用する
- 手術後のヘパリン服用
合併症
- 新しい静脈または動脈の血栓イベント
- 治療関連出血
- 四肢切断
- 静脈壊疽
4Ts 確率スケール
この尺度は、患者が HIT を有する確率を推定するために使用できます。
- 高: 6 ～ 8 ポイント
- 中級：4～5点
- 低: 0 ～ 3 ポイント
| 血小板減少症 | 血小板数の減少（またはHITの他の後遺症）の発症時期 | 血栓症またはその他の後遺症 | 血小板数減少のその他の原因 |
|---|---|---|---|
| 血小板数が 2×50 /L 以上の血小板数最下点まで 20% 以上減少した場合は 109 点 | 発症がヘパリン開始後 2 ～ 5 日である場合は 10 点、最近ヘパリンを使用した場合 (過去 1 日以内) は 30 日未満 | 静脈内未分画ヘパリンボーラス投与後に新たな血栓症、皮膚壊死、または急性全身反応が証明された場合は 2 点 | 明らかでない場合は2点 |
| 血小板数が 1 ～ 30% 減少した場合、または最下点が 50 ～ 10×19 /L の場合は 109 点 | 発症がヘパリン開始後 1 日を超える場合、またはタイミングが不明な場合は 10 点。 または、最近のヘパリン使用でヘパリン開始後 1 日未満の場合 (過去 31 ～ 100 日) | 進行性または再発性の血栓症、注射部位の紅斑性皮膚病変、または血栓症の疑いがある場合 (証明されていない) は 1 点 | 他に考えられる原因がある場合は1点 |
| 血小板数の減少が 0% 未満の場合、または最下点が 30×10 /L 未満の場合は 109 点 | 発症が初めてのヘパリン使用から 0 日以内の場合 (最近のヘパリンなし) は XNUMX 点 | 血栓症等の所見がなければ0点 | 他に明確な原因がある場合は0点 |
診断
- ヘパリン開始前の正常な血小板数
- 血小板減少症は、患者のベースライン血小板数から 30% < 100 x 109/l の血小板数の低下、または > 50% の低下として定義されます。
- 血小板減少症の発症は、通常、ヘパリン治療の開始後 5 ～ 10 日であり、以前のヘパリン曝露により早期に発生する可能性があります (100 日以内)。
- 急性血栓症
- 血小板減少症の他の原因の除外
- ヘパリン中止後の血小板減少症の解消
- IT 抗体セロコンバージョン
安全防災
- 可能な限りヘパリンを避ける
- 可能であれば、未分画ヘパリンの代わりに低分子量ヘパリンを使用してください
- ハイリスク患者の血小板数を毎日モニタリングする
マネジメント
推奨される読書
- Andreas Koster、Michael Nagler、Gabor Erdoes、Jerrold H. Levy。 ヘパリン誘発性血小板減少症：周術期の診断と管理。 麻酔学 2022; 136:336–344
- リンキンズ LA. ヘパリン誘発性血小板減少症。 BMJ。 2015;350:g7566. 2015 年 8 月 XNUMX 日公開。
- Ahmed I、Majeed A、Powell R. Heparin による血小板減少症: 診断と管理の最新情報。 Postgrad Med J. 2007;83(983):575-582。
- Baroletti、SA、Goldhaber、SZ、2006 年。ヘパリン誘発性血小板減少症。 回覧 114、e355–e356。
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