他の兆候はありますか?

脊髄徴候（超音波窓がある場合に脊椎が見える）については聞いたことがありますが、これは私たちが用いる徴候ではありません。大動脈の位置を考慮すると心嚢水と胸水の区別を可能にする徴候についても聞いたことがありますが、私たちが説明した手法を用いる際にはその必要性を感じません。胸水が他のものと混同される可能性は考えられません。

胸水採取をゴールドスタンダードとした場合、四肢静脈洞徴候と洞様陰影は、97 % の特異度で胸水を確認します。

CTをゴールドスタンダードとした場合、感度と特異度はともに93%です。極めて少量の胸水は、CTでは見逃される可能性のある四分円状陰影と正弦波状陰影を呈する点に留意してください。これが、本データが100%を下回っている理由の一部であり、このゴールドスタンダードの妥当性にも疑問を投げかけています。

複雑なパターンが見られ、初心者にとってはエコーのある液体と無エコーの壊死性肺硬化症の区別が難しいと思われる。ここでは専門家のアプローチも検討の余地があるが、BLUEプロトコルの原則は、まずこの区別を気にしないこと、つまりPLAPSと呼ぶことである。まず第一に、穿刺によってどの抗生物質を投与すべきかがわかる。針が胸腔内に刺さった場合も、非常に硬化した肺の中に刺さった場合も、である。この考え方を用いることで、本章は十分な厚みを持つ（直接胸腔穿刺を含む胸水の性質を知る方法など、詳細に展開されている）。

胸水の評価については、この章を簡潔にするため、この段階では、ごくわずかな胸水も考慮に入れ、PLAPS陽性と定義していることに留意してください。

「BLUE プロトコルと肺炎の診断」では、BLUE プロトコルのシーケンスにおいて胸水が肺炎の意味を持つ理由を説明しています。

本当の落とし穴は分からない。

腹腔アプローチ中に横隔膜を通して現れる像は、胸水だけでなく、肺胞の緻密化や横隔膜下臓器（脾臓、肝臓）のゴーストによるものも考えられます。他の凹面構造と同様に、横隔膜は上部の構造を反射（反響）する可能性があり、真のゴーストが発生します（図7）。この落とし穴を避ける解決策は、この腹筋テクニックを忘れることです。

図7 ゴースト。この肋間縦断スキャンでは、左腎臓（K）、脾臓（S）、片側横隔膜、そして胸水を示唆する領域（M）が観察されます。この腫瘤Mは脾臓に少し近すぎる構造をしています。これは脾臓が横隔膜に反射して生じたゴースト、つまり凹状の構造である可能性があります。肋間直接スキャンでは、これらのゴーストは消えます。

クワッドサインを注意深く検出することで、ユーザーは重大な誤りを犯すことを回避できます。それは、液体が見られるにもかかわらず「胸水」（ちなみに、針を刺すという意味）と診断することです。胃が液体で満たされ、キューポラの下（PLAPSポイントからそれほど遠くない）の壁に接している場合、あるいはさらに悪いことに、胸郭内に胃が異所性に転移している場合、「液体」の貯留が生じます。これらの貯留は通常不均一であり、膿胸を誘発する可能性があります。この場合、肺の線は存在しません。深部境界は波状になっています（胃壁）。さらに、気液層がある場合、典型的な「渦巻サイン」が発生する可能性があります（参照）。 図7）。渦巻き状の兆候は、大気圧下でのこの空気液の集まりの自由を示しますが、胸水は胸腔圧の囚人です（気胸などを除く）。

ある種の乳房内に見られる無響性のシリコンの集まりは、絵に描いたような偽の落とし穴です。続きを読む 図8 必要に応じて、この厄介な混乱の魅力に陥らないためのコツを知るためのキャプション（図8).

図8 奇妙な胸水？これは魅力的な混乱です。ここで胸水と診断する際に性急な判断をすると、肺超音波検査の少なくとも2つの原則に違反することになります。原則2：胸水は前方では探さない（まれな場合を除く）。原則4：このシリコン乳房に惑わされないためにも、常にバットサインから始めること。「胸水」の下には胸膜線が明瞭に見え、さらにMモードでは右側に顕著な肺のズレ（海岸線）が見られます。