学習目標
- ネフローゼ症候群の定義
- ネフローゼ症候群の管理
定義とメカニズム
- ネフローゼ症候群は、尿タンパク、低血中アルブミン値、高血中脂質、浮腫など、腎臓の損傷による一連の症状です。
- 糸球体損傷を特徴とする
- 腎臓に特有の疾患である原発性、または全身状態に続発する可能性があります
- 主な原因:
- 微小変化病（腎症）
- 巣状分節性糸球体硬化症
- 膜性糸球体腎炎
- 膜増殖性糸球体腎炎
- 遺伝性腎症
- 二次的な原因:
- 糸球体関門の欠損により、糸球体透過性が増加し、タンパク尿/アルブミン尿が発生します。
- 血漿浸透圧の低下、ナトリウムと水分の保持、末梢性浮腫、腹水、胸水、血液量減少を引き起こす
- ほとんどの場合、治療しなくても自然に軽快しますが、 高血圧 一般的に発生し、腎不全はまれです
- 患者は腎不全を発症する可能性があり、さらに動脈硬化などの二次合併症を発症する可能性があります。 静脈血栓塞栓症 と感染症
兆候と症状
- タンパク尿 (> 3 g/24 時間) および泡状の尿
- 低アルブミン血症 (< 3.5 g/dl)
- 高コレステロール血症および高脂血症
- 血栓塞栓エピソード
- まぶたの腫れ、脚、足首、足、または下腹部の腫れ
- 体重増加
- 疲労
- 食欲不振
危険因子
- 腎毒性薬
- 真性糖尿病
- 全身性エリテマトーデス
- アミロイド症
- 逆流性腎症
- 感染症： HIV、B型肝炎、C型肝炎、マラリア
合併症
- 動脈と 静脈血栓症
- 感染症
- 高血圧
- 高血中コレステロールおよび血中トリグリセリドの上昇
- 急性腎障害
- 慢性腎臓病
- 肺水腫
- 甲状腺機能低下症
- ビタミンD欠乏症
- 低カルシウム血
- 小球性低色素性貧血
- タンパク質栄養失調
- 成長遅延
- クッシング症候群
診断
- アルブミン尿をチェックするための尿ディップスティック検査
- 24時間採尿
- 尿中アルブミン対クレアチニン比
- 血液検査：血清アルブミン値、クレアチニン濃度
- 腎臓の超音波
- 腎生検
治療
- 利尿薬
- ACE阻害薬とアンギオテンシン受容体拮抗薬は、単独または組み合わせて使用されます
- プレドニゾロン
- シクロホスファミド
- ミコフェノール酸
- シクロスポリン
- 低塩食と制限された水分摂取量
- 病因に応じた具体的な治療：
- コレステロールを下げるスタチン
- 微小変化腎症に対する糖質コルチコステロイド
- プレドニゾンとシクロホスファミドはループス腎炎の一部の形態で有用です
- 二次 アミロイドーシス ネフローゼ症候群の患者は、原疾患の抗炎症治療に反応する可能性があります
マネジメント
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Vishnu D、Tempe D、Arora K、Virmani S、Chander J、Agarwal S.(2012)。 開心術を受けるネフローゼ症候群の子供の麻酔管理：まれな症例の報告。 心臓麻酔の記録。 15. 305-8.
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