学習目標
- 経尿道的前立腺切除術（TURP）症候群の定義
- TURPの運営
定義とメカニズム
- 良性前立腺肥大症 (BPH) は、
- 40 歳以上の男性の 60% で、前立腺肥大症の症状が医学的管理に抵抗する場合の二次治療は前立腺切除術です
- 経尿道的前立腺切除術 (TURP) 症候群はまれですが、前立腺の経尿道的切除術の合併症で生命を脅かす可能性があります。
- 手術中、膀胱頸部の前立腺が削られます
- 前立腺の本体が除去されるため、静脈が露出しますが、カプセルは維持されます
- 露出した静脈は出血する可能性があり、重大な 失血, TURP症候群の原因となる（1.5％グリシン溶液）大量の洗浄液を吸収することもできます
- 治療は主に支持療法であり、根底にある原因の除去と臓器および生理学的サポートに依存しています
- 死亡率は0.2～0.8%
- 術前の予防戦略は非常に重要です
兆候と症状
- 古典的な TURP の提示がないため、徴候や症状はしばしば曖昧で非特異的です。
- 症状の原因 体液の過負荷と電解質バランスの乱れ, 低ナトリウム血症
| 中枢神経系 | 落ち着きのなさ 頭痛 吐き気と嘔吐 混乱 視覚障害 脳浮腫 発作 昏睡 |
| 心肺 | 徐脈 低血圧 or 高血圧 タキプネア 低酸素症 チアノーゼ 肺水腫 |
| 全身の | 低体温 腹痛と腹部膨満 |
TURP 手順の合併症
- 逆行性射精
- 尿失禁
- 勃起不全
- 尿道狭窄（尿道が狭くなる）
- 出血
- 尿路感染
- 尿閉
危険因子
- 開いた静脈洞のサイズ
- 使用した洗浄液の量
- 低張性静脈内輸液の過剰量の使用
- 切除の期間 (> 1 時間)
- 膀胱の穿孔
診断
- Glasgow Coma Scale スコアが低下した急性の体調不良で混乱した患者
- 低ナトリウム血症: Na < 120 mmol/L
- 高カリウム血症: K > 6.0 mml/L
- グリシン毒性
- 血管内溶血
- 播種性血管内凝固症候群
安全防災
- 全身麻酔よりも局所麻酔が望ましい
- 大量のグリシン含有輸液を避ける
- 手術時間を1時間以内に抑える
- 患者を水平に保ち、トレンデレンブルグ体位を避ける
- 手術時間の延長を避けるために、段階的な手順で大きな前立腺を切除します
- 患者の上にある洗浄液バッグの最適な高さは 60 cm です。
マネジメント
TURP症候群の治療
- できるだけ早く手続きを中止してください
- 酸素化 (挿管) と循環サポート (強心剤) を提供する
- 血行動態が不安定な場合は侵襲的モニタリングを行う
- 扱う 低血圧
- 正解 低ナトリウム血症
- 利尿薬で体液過多を治療する
- 管理 播種性血管内凝固症候群
- 定期的に血液検査を行い、凝固状態の改善を監視します
- 管理 発作 ベンゾジアゼピンと
- 吐き気と嘔吐を制吐薬で治療する
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Nakahira, J., Sawai, T., Fujiwara, A., Minami, T., 2014. 高齢患者における経尿道的切除症候群: 後ろ向き観察研究. BMC麻酔科 14, 30.
- Demirel I、Ozer AB、Bayar MK、Erhan OL。 全身麻酔下のTURP症候群および重度の低ナトリウム血症。 BMJ ケース担当者 2012;2012:bcr-2012-006899。
- O'Donnell AM, Foo I. 2009. 前立腺の経尿道的切除のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 9;3:92-96。
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