学習目標

• SIADHについて説明する
• SIADHの症状と徴候を認識する
• SIADH患者の麻酔管理

定義とメカニズム

• 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群 (SIADH) は、下垂体後葉または下垂体以外の異常な供給源からの抗利尿ホルモン (ADH) またはバソプレシンの過剰な放出を特徴とします。
• ADH の過剰産生は、水分貯留、尿中ナトリウム喪失につながり、 低ナトリウム血症、その結果、尿の流速が促進され、水分保持がさらに制限されます。

兆候と症状

低ナトリウム血症 主にSIADHに関連する症状を引き起こします

• 軽度から中等度： 頭痛、無気力、だるさ、集中力の低下、気分の落ち込み、注意力の欠如、記憶障害、吐き気、落ち着きのなさ、不安定な歩行と転倒、筋肉のけいれん、震え
• 上級者： 錯乱、方向感覚の喪失、傾眠、嘔吐、幻覚、急性精神病、四肢の衰弱、構音障害
• 深刻： 発作、片麻痺、重度の傾眠、呼吸不全、昏睡、治療しなければ死亡

目的

• 中枢神経系における ADH 分泌の調節不全の状態（例、髄膜炎、脳炎、 くも膜下出血、硬膜下血腫、 水頭症, ギラン·バレー症候群、急性 ポルフィリン症、多系統萎縮症、 多発性硬化症)
• ADHを分泌する腫瘍
• さまざまな肺疾患（例、肺炎、 肺膿瘍, ぜんそく, 嚢胞性線維症)
• ADH分泌を増加させる薬
• 遺伝する突然変異
• 一過性の原因（例，全身麻酔）

病態生理学

治療

• リストア 体液と電解質のバランス
  • 水の制限
  • 高張食塩水の経口または静脈内投与
• 薬
  • 体液貯留を減らす: ループ利尿薬 (すなわち、フロセミド)
  • ADH 拮抗薬（すなわち、デメクロサイクリン、トルバプタン、コニバプタン）
• 根本原因を取り除く
• 血清ナトリウム濃度の急激な補正に注意→橋中心髄鞘溶解症の可能性あり

マネジメント

推奨される読書

• グロス P. SIADH の臨床管理。 内分泌学および代謝における治療の進歩。 2012;3(2):61-73. 
• SIADH。 : ビソネット B、ルギンビュール I、マルシニアク B、ダレンス BJ。 編。 症候群：迅速な認識と周術期の影響。 マグロウヒル; 2006 年。20 年 2023 月 XNUMX 日にアクセス。

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