学習目標
- クループの病態生理と症状を説明する
- クループを診断し、その重症度を評価する
- クループを呈している患者を管理する
経歴
- 喉頭気管気管支炎またはクループは、喉頭、気管、および気管支の炎症を指す
- 熱のある子供の咳、喘鳴、嗄声の一般的な原因
- クループを経験したほとんどの子供は、合併症を起こすことなく回復します
- まれに、クループが乳児を死に至らしめる可能性があります
- ほとんどの場合、ウイルス感染（パラインフルエンザ、RSV、ライノウイルス、エンテロウイルス、インフルエンザ、アデノウイルス）が原因です。
- 女の子に比べて男の子に多い
病態生理学
- 鼻と咽頭の粘膜上皮に感染したウイルスの吸入、さらに声門下スペースへの拡散
- 小児では、声門下スペースが気道の中で最も狭い部分です
- 輪状軟骨が拡張できないと、炎症を起こした粘膜に続いて声門下領域が大幅に狭くなります
- 患者が泣いたり興奮したりすると、さらに動的障害が発生する可能性があります
兆候と症状
- 通常、1～3日間の鼻漏、鼻づまり、発熱の病歴
- バーキーまたはアザラシのような咳
- ひどい声
- 甲高い吸気性喘鳴
- 喘鳴
- クラックル
- エアトラッピング
- タキプネア
- チアノーゼ
診断
- 主に臨床診断
- 吠え声、喘鳴、嗄声の突然の発症
- しばしば呼吸困難と発熱
- 聴診による首の明らかな吸気性喘鳴
- レントゲン写真の尖ったサイン（通常は必要ありません）
- 実験室での研究はほとんど必要ありません
- 別の診断が疑われる場合の喉頭鏡検査（次の場合は注意して実施してください） 喉頭蓋炎 疑われます）
鑑別診断
| 調子 | 典型的な年齢層 | 臨床所見 | 診断テスト |
|---|---|---|---|
| クループ | 6ヶ月から3年 | 吠え声、喘鳴、嗄声の急性発症 | 必要なし |
| 細菌性気管炎 | 6年未満 | 高熱、吠える咳、呼吸困難、急速な悪化 | 首のX線撮影（不規則な気管粘膜）および全血球計算 |
| 喉頭蓋炎 | 3年間から12年間 | 嚥下障害、嚥下痛、よだれ、高熱、不安、こもった声の急性発症 | 首のX線検査（喉頭蓋の肥厚）および全血球計算 |
| 異物吸引 | 3年未満 | 窒息および/またはよだれの急性発症 | 窒息および/またはよだれの急性発症 |
| 血管腫 | <6か月 | 泣くと喘鳴が悪化する | 気道内視鏡検査 |
| 大きな気道病変（声門下狭窄、喉頭裂、気管軟化症、喉頭軟化症） | <6か月から4.5年 | 吠える咳と喘鳴の再発エピソード | 気道内視鏡検査 |
| 新生物 | 年齢の好みはありません | 進行性気道症状 | 頸部側面の X 線撮影と CT |
| へんとう周囲膿瘍 | 6ヶ月から3.5年 | のどの痛み、発熱、「アツアツ」の声 | 首のX線撮影、首のCT、血算 |
| 咽頭後膿瘍 | 2年間から4年間 | 発熱、よだれ、嚥下障害、嚥下痛、首の痛み | 頸部X線撮影（咽頭後壁の隆起）、頸部CT、CBC |
| 熱傷/煙の吸入 | 年齢の好みはありません | 熱、煙、または化学物質への曝露 | 直接喉頭鏡検査 |
重大度スコア
ウェストリー クループ スコア:
| 臨床徴候 | スコア | |
|---|---|---|
| 意識レベル | 通常（睡眠含む） | 0 |
| 見当識障害 | 5 | |
| チアノーゼ | なし | 0 |
| かき混ぜながら | 4 | |
| 安静時に | 5 | |
| ストライダー | なし | 0 |
| 動揺したとき | 1 | |
| 安静時に | 2 | |
| エアエントリー | ノーマル | 0 |
| 減少した | 1 | |
| 大幅に減少 | 2 | |
| 撤回 | なし | 0 |
| 軟 | 1 | |
| 適度な | 2 | |
| 厳しい | 3 |
合計スコア：
- ≦2: 軽度
- 3 ～ 7: 中程度
- 8 ～ 11: 重度
- 12以上：切迫した呼吸不全
合併症
- 入院
- 二次細菌感染
- 気胸
- 中耳炎
- 脱水
- リンパ節炎
マネジメント
推奨される読書
- アーネスト S、カンダー PB。 喉頭気管気管支炎。 [2022 年 27 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519531/
- スミス DK、マクダーモット AJ、サリバン JF。 クループ：診断と管理。 ファム医師です。 2018;97(9):575-580.
- マロニー E、ミーキン GH。 子供の急性喘鳴。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2007;7(6):183-6.
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください customerservice@nysora.com
