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ケーススタディ: 高リスク患者における無料皮弁手術

2023 年 12 月 5 日

ケース発表

重篤な大動脈弁狭窄症の病歴があり、文書化された DNR 命令を受けた 80 歳の患者が手術室に運ばれました。 この患者にはうっ血性心不全を繰り返す病歴があり、「細い線の上を歩いている」と評されていた。 主な外科的介入は、同側前腕の自由皮弁を使用した肘上の開放創の修復でした。 さらに、皮膚移植片を大腿前外側から採取した。

神経ブロック法

  • 肋鎖腕神経叢ブロック: 超音波誘導下で、肋鎖腔内の腕神経叢を視覚化しました。 針の位置が正しいことを確認した後、15% ロピバカイン 0.5 mL を注入しました。 持続的な鎮痛と術後の移植片のより良好な灌流寿命を確保するために、持続注入のためにカテーテルが配置されました。

肋鎖腕神経叢ブロック。 面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 AA、腋窩動脈。 AV、腋窩静脈。 LC、側索。 MC、内側索。 PC、後部索。 R2、第XNUMXリブ。

  • 外側大腿皮神経および大腿神経ブロック: ブロックは、皮膚移植片が採取された大腿前外側に麻酔を提供するために実行されました。 超音波ガイドを使用して、外側大腿皮神経と大腿神経の両方を特定し、5 mL の 0.25% ブピバカインを各神経の周囲に注射しました。 

外側大腿皮神経ブロック。 面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 LFCN、外側大腿皮神経。

大腿神経ブロック; 面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 FA、大腿動脈。 FV、大腿静脈。 FN、大腿神経。 GnFN、生殖器大腿神経。 LFCN、外側大腿皮神経。

 

患者の転帰

手術は合併症や事故もなく進行した。 ブロックは処置に適切な麻酔を提供し、追加の麻酔薬の必要性を排除しました。 創傷部の移植は成功した。 神経ブロックとカテーテルによる持続注入により、患者は手術中および手術後に効果的に痛みをコントロールできました。

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