股関節は、大腿骨頭と寛骨臼の「ボールとソケット」構成により、あらゆる方向への動きを可能にする滑膜関節です。 寛骨臼腔の深さは、縁を覆う繊維軟骨唇によって強化されます。 大腿円靭帯は、大腿骨頭の中心を寛骨臼に取り付けているため、関節内にあります。 カプセルには、縦方向に配向した腸骨大腿骨、坐骨大腿骨、および恥骨大腿骨関節包外靭帯によって形成されるさまざまな肥厚があります。

大腿神経血管束は、腸腰筋によって股関節から分離されています。 それは外側の縫工筋、内側の内転筋、および上方の鼠径靭帯によって形成される大腿三角形に位置しています。 大腿動脈は、大腿骨頭と頸部に栄養を供給する内側および外側回旋動脈に分かれる深大腿動脈を出します。 閉鎖動脈の後枝もまた、円筋靱帯を横断し、大腿骨頭に栄養を供給する主要な枝に寄与する。

大腿神経、閉鎖神経、および坐骨神経からの枝は、股関節への関節枝を提供します。

 

股関節痛の一時的な痛みを和らげるために一般的に採用されている方法には、局所麻酔薬、ステロイド、および粘弾性補填剤の注射があります。局所麻酔薬の関節内注射は、痛みの原因の特定を容易にします。注射の精度は、診断的価値に大きく貢献します。関節内ステロイド注射は、痛みと炎症を軽減します。Robinson らは、120 人の患者で透視ガイド下で 2 種類のステロイドの投与量を比較し、関節内ステロイド注射の可動域の増加と痛みの緩和の有効性には用量反応があることを発見しました。粘弾性補填剤は、関節にヒアルロン酸を注射して潤滑を改善し、痛みを和らげるものであり、関節置換を遅らせる可能性があります。膝関節については広く研究されていますが、股関節粘弾性補填剤の使用に関する報告はほとんどありません。粘弾性補填剤の使用に関する 2 つのランダム化比較試験では、股関節 OA に何のメリットも見つかりませんでした。Park らによる後向き研究股関節OAに対する関節内ケトロラク注射とコルチコステロイド注射を比較したところ、6か月後の結果は同等であった。

 

股関節は深部に位置しているため、盲目的なランドマークに基づく注射では、精度が低いだけでなく、関節近傍の神経血管構造を損傷する可能性もあります。前方アプローチでは、針が大腿神経に非常に近く、神経を貫通してしまうことがあります。ランドマークに基づく注射の成功率は、手技や施術者によって50%から80%まで幅があります。Leopoldらは、ランドマークに基づいて死体の股関節に針を挿入し、前方アプローチでは針が大腿神経から4.5mm以内、外側アプローチでは58.9mm以内を通過することを発見しました。

このリスクを考慮すると、股関節内注射には画像誘導の使用が不可欠である。これらの注射を行う際に透視やCTガイドを用いる場合、費用面の問題に加え、患者と施術者の両方が放射線被曝を受ける可能性がある。さらに、透視は関節内注射に広く用いられているものの、神経血管束を視覚化することは不可能である。

 

超音波の使用に関する実験は、筋骨格系の診断画像診断への応用につながり、自然と穿刺針の誘導へと発展しました。超音波装置は持ち運び可能で、比較的安価であり、人体への重大な生物学的影響は知られておらず、骨だけでなく軟部組織構造の描出も可能です。超音波検査は、関節炎、軟部組織腫瘤、関節液貯留、関節唇損傷など、さまざまな病態の診断に有用であることが示されており、関節液の吸引を容易にする効果もあります。

Hoeberらは、超音波ガイド下股関節注射の精度が盲目的な手技に比べて有意に高いことを明らかにした最初の系統的レビューとメタアナリシスを実施した。複数の研究で報告されている超音波ガイド下股関節注射の精度は97%から100%の間である。別の小規模な研究でも、関節内股関節注射における超音波ガイドの有効性が証明されている。さらに、Pourbagherらは、注射後のCT検査で確認しながら、超音波ガイド下関節内股関節ヒアルロン酸注射の有効性を確認した。

股関節内注射の標準的な方法として透視法が用いられてきたが、Byrdらは超音波ガイド下注射と比較したところ、超音波ガイド下注射の方が患者の利便性スコアが高く、患者も超音波ガイド下注射を好むことが報告された。

超音波ガイド下での股関節注射は、有効性に加えて、安全性を高める効果も期待できます。Sofkaらは、成人358例の超音波ガイド下股関節穿刺・注射を遡及的に調査し、血管や大腿神経の偶発的な穿刺は認められなかったと報告しています。同様に、Bermanらも、超音波ガイド下での股関節注射800例において、重大な合併症は認められなかったと報告しています。

 

著者らは、前方矢状方向アプローチを好みます。 患者は仰臥位で、股関節は中立位置に維持されます。 膝の下の枕は快適さを提供し、関節をリラックスさせます.

通常、曲面アレイトランスデューサが使用されます。 体型が小さい患者では、より高い周波数のリニア アレイ トランスデューサを使用すると、分解能が向上する場合があります。 周波数は、大腿骨の頭と首を視覚化するために必要な浸透の深さに合わせて調整されます。 注射のターゲットは、大腿骨頸部と大腿骨頭の接合部にある前方滑膜陥凹です。 浸出液は、低エコー領域としてこの場所で時々見られることがあります。

股関節は、横断ビューで大腿骨幹から開始し、転子間レベルまで作業することによって視覚化できます。 次に、トランスデューサーを内側に動かし、回転させて大腿骨頭に合わせます。 前方サジタル アプローチと呼ばれる別のアプローチでは、大腿骨頭が高エコーの曲線として見えるまで、太ももの外側の縁から内側にトランスデューサを縦方向に移動させます。 トランスデューサを首に沿って方向付けるためのその後の微調整により、股関節の視覚化が提供されます(図1）。 頭側から大腿骨頭にかけての関節唇は、三角形の高エコー構造として見られる場合があります。

神経血管束と大腿骨頭と頸部の位置を特定するために、最初のスカウト スキャンが実行されます (図2）。 カラードップラー超音波検査を使用して、針の経路にある血管、特に回旋動脈を除外する必要があります (Fig.3).

皮膚はグルコン酸クロルヘキシジンまたはベタジンで準備され、滅菌ドレープが配置されます。 大腿骨頭と頸部の位置、方向、および深さを特定した後、トランスデューサを適切な量の水溶性ゲルを含む滅菌シースに入れます。 無菌の 3.5 インチの脊椎針は、個人の好みと快適さに応じて、面内または面外のいずれかで導入されます (図4).

ハイドロローカリゼーションにより、針先の位置を特定できる場合があります。 大腿骨頭の超音波画像により、関節炎の変化が明らかになる場合があります。 リアルタイム注入中、局所麻酔薬とステロイドの混合物が高エコーに見えることがあり、カプセルの下の前方に広がりが視覚化されます (図5).