神経節インパー（ワルター神経節または仙尾神経節）ブロックは、会陰部および尾骨部の内臓痛または交感神経性疼痛の診断と治療に用いられる。神経節インパー神経融解術は、悪性疼痛の緩和治療として報告されている。

 

神経節インパルブロックには複数のアプローチが報告されている。最も広く用いられているアプローチは、仙骨尾骨関節（SCJ）を通して針を挿入する透視下経仙骨尾骨アプローチである。直腸内の便やガスが詰まっていると、前後方向の透視像ではSCJが容易に見えなくなる。また、仙骨尾骨円板が石灰化していると、側面方向の透視像でもSCJの同定が困難になる。透視下では針がSCJに詰まる可能性があるが、超音波（US）ガイド下では、針の方向をSCJの角度に合わせて変更することで容易にSCJを貫通させることができる。

 

古典的な経肛門尾骨アプローチ（湾曲した針を肛門尾骨靭帯に通す）は、超音波（US）ガイド下で行われることが報告されている。しかし、著者らは経仙尾骨アプローチの方が患者にとって快適であり、肛門や直腸の損傷を回避できる可能性があるため、こちらを推奨する。

Linらは、15人の患者において超音波ガイド下経仙尾骨アプローチの安全性を報告した。透視検査により、すべての患者で針が正確に留置されたことが確認された。彼らは、15人全員で仙骨脊柱関節（SCJ）が容易に確認できたのに対し、5人の患者では直腸ガス、便秘、または骨化した仙尾骨円板によってSCJが見えにくく、透視検査のみでは視認が困難であったため、超音波検査は透視検査よりも優れていると報告した。

 

患者を腹臥位にして、仙骨裂孔を触診し、線形高周波トランスデューサ (または肥満患者の場合は湾曲した低周波トランスデューサ) を正中線に横方向に配置して、説明したように仙骨裂孔の横方向のビューを取得します。コーダルブロックコース。 次に、トランスデューサーを 90° 回転させて、仙骨裂孔と尾骨の縦方向のビューを取得します (図1）。 仙骨裂孔の尾側の最初の裂け目はSCJです。

皮膚と皮下組織の局所麻酔浸潤後、22 ～ 25 ゲージの針をリアルタイム超音波検査下で SCJ に進めます。 外傷性の針の挿入を可能にするために、SCJ 裂の角度に合わせて針の経路を調整しながら、面外アプローチを使用します (図2）。 針は、SCJ の裂け目を通してわずかに進められ、通常、抵抗の損失が感じられ、腹側仙尾骨靭帯の前に針の先端が配置されたことを示します。 針の深さを確認し、注入物の広がりを監視するために、横方向の蛍光透視法が得られる場合があります。