超音波ガイド下ガングリオン注射

神経節は、仙尾骨関節 (SCJ) の前方に位置する孤立した神経構造です。これは、両側の交感神経鎖の尾端の融合を表しています。神経節は、会陰、遠位直腸、肛門管、遠位尿道、陰嚢、膣の遠位 1/2、および外陰部を神経支配します [XNUMX、XNUMX]。

1.適応症

神経節ブロック (ワルサー神経節または仙尾骨神経節) ブロックは、会陰および尾骨領域の内臓痛または交感神経維持痛の診断と管理に使用されます。悪性疼痛の緩和治療として、神経節の神経変性が報告されています [1, 3]。

2. 現在の技術の限界

複数のアプローチがガングリオンインパーブロックについて説明されています。最も広く使用されているアプローチは、SCJ を通して針を導入することによる X 線透視による経仙尾骨アプローチです [4、5]。直腸に詰まった便またはガスは、前後の X 線透視ビューで SCJ を簡単に覆い隠す可能性があります。また、仙尾骨の椎間板が石灰化していると、横方向の透視ビューでも SCJ を特定することが難しくなります。蛍光透視法では、針が SCJ に引っかかることがあります。しかし、超音波 (US) ガイダンスの下では、SCJ の角度に合わせて針の方向を変更することで、SCJ を簡単に貫通できます [6]。

3. ULTRASOUND-GUIDED GANGLION IMPAR BLOCK に関する文献レビュー

古典的な経肛門尾骨アプローチ（肛門尾骨靭帯を通して配置された湾曲した針）は、超音波（US）ガイダンスで説明されました[7]。ただし、著者らは、患者にとってより快適であり、肛門や直腸の損傷を回避できる可能性があるため、経仙尾骨アプローチを好みます。

Lin と共同研究者 [6] は、15 人の患者における米国ガイド下の経仙尾骨アプローチの安全性を報告しました。蛍光透視法によって確認されたように、針はすべての患者に正確に配置されました。彼らは、SCJ が 15 人の患者全員で容易に識別されたため、US は X 線透視よりも有利であると報告しましたが、5 人の患者では直腸ガス、便の影響、または骨化した仙尾骨円板によって見えにくくなったため、透視のみでは視覚化が困難でした。

4. ULTRASOUND-GUIDED GANGLION IMPAR BLOCKの手技

患者を腹臥位にして、仙骨裂孔を触診し、線形高周波トランスデューサ (または肥満患者の場合は湾曲した低周波トランスデューサ) を正中線に横方向に配置して、説明したように仙骨裂孔の横方向のビューを取得します。コーダルブロックコース。次に、トランスデューサーを 90° 回転させて、仙骨裂孔と尾骨の縦方向のビューを取得します (図1）。仙骨裂孔の尾側の最初の裂け目はSCJです。

図 1 縦方向のスキャンを取得するための SCJ 上の US プローブの配置が示されています

皮膚と皮下組織の局所麻酔浸潤後、22 ～ 25 ゲージの針をリアルタイム超音波検査下で SCJ に進めます。外傷性の針の挿入を可能にするために、SCJ 裂の角度に合わせて針の経路を調整しながら、面外アプローチを使用します (図2）。針は、SCJ の裂け目を通してわずかに進められ、通常、抵抗の損失が感じられ、腹側仙尾骨靭帯の前に針の先端が配置されたことを示します。針の深さを確認し、注入物の広がりを監視するために、横方向の蛍光透視法が得られる場合があります。