• 超音波ガイド下後頭神経ブロック: この手順は、項部線の遠位からでも実行できます (図9、 ポジション A) またはより近位で C1 と C2 の間 (図9、 ポジション B) 下斜筋 (IOM) と頭半棘筋 (SSC) の間を走る GON は、C1-C2 レベルでブロックするのが望ましいです。GON はここでよく識別でき、項線で皮下終末枝を特定しようとするよりも容易に標的にできます。この処置は、患者を腹臥位または座位のどちらでも行うことができます。通常は高周波超音波トランスデューサーを使用しますが、体型によっては低周波トランスデューサーを使用することもあります。まず、トランスデューサーを後頭部の正中線上に当て、尾側に向かってスキャンして C1 および C2 レベルを特定することにより、横断短軸像を取得します。C1 には棘突起がなく、最初に遭遇する二分棘突起は C2 (図10）。 次に、後頭下筋がビューに表示されるまで、トランスデューサを横方向に動かします。 SSC から IOM をよりよく区別するために、トランスデューサの横方向の端は、C1 と C2 の間で伸びる IOM の向きと一致するように頭側に傾けられます。 このようにトランスデューサの向きを変更することにより、ソノグラムは IOM を長軸で表示し、SSC の短軸ビューを取得し、GON を検索できる XNUMX つの筋肉とその間の筋膜面を明確に区別します。為に （Fig.11).

・超音波ガイド下で後頭下筋群にボツリヌス毒素A型を注射し、大後頭神経（GON）への圧迫を軽減する。最近の研究では、GONの「推定」圧迫部位にボツリヌス毒素Aを注射すると、症状のある患者にいくらかの緩和効果が得られることが示されている。頭痛が軽減し、生活の質が3か月間やや改善した。我々の観察では、ボツリヌス毒素は、（潜在的または「推定」圧迫部位ではなく）「特定の」圧迫部位に注射すると、後頭神経痛の患者に持続的な緩和効果をもたらす可能性があることが示唆されている。適切な注射部位は、ベッドサイドの超音波画像診断で特定できる。後頭神経の解放後の生体力学の正常化が、ボツリヌス毒素自体の持続的な作用ではなく、長期的な回復の要因であると考えられる。

• 超音波ガイド下の後頭部末梢神経刺激。

図9 大後頭神経ブロックのための超音波振動子の位置と向き。 (a) 項線; (b) C1～C2 レベル

図 10 C2 レベルの短軸ソノグラム。 C2 (矢印) の二分棘突起に注意してください。 IOM下斜筋、SSC頭半棘筋、トラップ僧帽筋

Fig.11 C1-C2 レベルの短軸ソノグラム。 (a) 超音波トランスデューサーは水平位置にあるため、下斜筋 (IOM) と頭半棘筋 (SSC) の両方が短軸カットに表示されます。 (b) 超音波トランスデューサの横端が頭側に傾いています。 現在、IOM は長軸カットで表示されるため、SSC と簡単に区別でき、その間に大後頭神経 (GON) を識別することができます。 C2 C2 神経根、DRG C2 後根神経節、C2 レベルの SC 脊髄、Spl 脾臓筋、トラップ僧帽筋、VA 椎骨動脈