NYSORAのイベントでは、疼痛管理に関する議論が進化しています。臨床医たちは、共通の目標にますます焦点を当てています。 オピオイドへの依存を減らしながら回復を改善する方法特に複雑な外科手術を受ける患者集団においては顕著です。

最近のNYSORAイベントで最も影響力のある業界スポットライトセッションの1つは、まさにこの課題に対処したものでした。 心臓・胸部外科における術後疼痛管理マルチモーダル、非オピオイド戦略に重点を置いています。

ベッドサイドからイノベーションへ

心臓外科および胸部外科の患者を幅広く診てきた医師助手であるジェニファー・ライト氏は、長年の周術期臨床経験を活かし、大手術の前、最中、そして後に患者をケアした直接の経験から得た洞察を共有しました。

医療業界に移行した後も、彼らの焦点は明確でした。
長期にわたるオピオイド使用に頼ることなく、手術時の痛みをより適切に管理する方法。

このセッションでは、術後の痛みが実際にはどこから来るのかを理解すること、そしてチームが協力してより効果的に痛みに対処する方法に重点が置かれました。

痛みの原因を理解する

胸部手術

胸部手術には、開胸手術からVATS（ビデオ支援胸部手術）やRATS（ロボット支援胸部手術）といった低侵襲手術まで、多岐にわたります。低侵襲手術は組織の損傷を軽減しますが、痛みがないわけではありません。

主な貢献者は次のとおりです。

• 複数の小さなポートサイト切開（通常8～12 mm）
• より大きく、高度に操作された「ダイナミックポート」
• 肋間神経損傷、特に触覚フィードバックが減少するロボット手術中

持ち帰り： 低侵襲胸部手術でも、切開部や神経に関連する重大な痛みを引き起こす可能性があります。

心臓手術

閉鎖技術の進歩にもかかわらず、胸骨切開術は依然として非常に痛みを伴います。
特に、CABG 患者は、組織の操作、胸膜への関与、炎症がより大きく、弁手術に比べて術後の痛みがより重く長引くことがよくあります。

術後の現実

多くの心臓および胸部疾患患者では、痛みはすぐには治まりません。症状は長期間続くことがあります。 3～4週間以上場合によっては慢性の開胸後疼痛症候群または胸骨切開後疼痛症候群に進行します。

痛みが長引くと、オピオイドへの曝露が長引くことが多く、それに伴いリスクも高まります。

• 約 開胸手術を受けた患者の7人に1人
• 低侵襲手術患者の11人に1人
  オピオイド依存症を発症する可能性がある

これらの数字は、オピオイドを最小限に抑える戦略がもはやオプションではなく、必須である理由を浮き彫りにしています。

ERAS、マルチモーダルケア、そしてチームコミュニケーションの重要性

このセッションでは、 ERAS（術後回復促進） 経路、特に 2024年心臓ERAS学会ガイドライン多角的かつオピオイドを節約した疼痛管理を重視しています。

この経路は 3 つのフェーズに分かれています。

• 術前： 患者教育、期待設定、多職種連携計画
• 術中： 麻酔と手術の連携、区域麻酔、局所浸潤
• 術後： ケアの継続性と持続的なオピオイド削減戦略

講演全体を通じて、重要なメッセージが繰り返し語られました。
多角的な疼痛管理は、チーム間でコミュニケーションがとれている場合にのみ機能します。

協力的な前進への道

セッションは明確かつ実践的なメッセージで締めくくられました。
痛みのより良い結果はチームワークにかかっています。

麻酔科医、外科医、術後ケアチームが共通の目標に向かって足並みを揃え、オピオイド以外の治療法も活用できるようになると、患者はより安全な回復、より良い治療経験、そして長期的なリスクの低減といった恩恵を受けることができます。

「外科医と協力し、チームとコミュニケーションを取り、オピオイド以外のことも考えましょう。」

心臓・胸部外科における非オピオイド鎮痛管理

 

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