レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬の周術期使用、 アンジオテンシン変換酵素 ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）は、非心臓手術において依然として議論の的となっています。これらの薬剤は高血圧、心不全、その他の心血管疾患の管理において重要な薬剤ですが、低血圧や高血圧といった合併症の可能性を考慮すると、手術前後の継続投与については議論の的となっています。

新たな混合研究が発表された。 麻酔のイギリスジャーナル (Giannas et al., 2025) は、系統的レビュー、メタ分析、前向きな国家サービス評価、臨床医調査を組み合わせて、周術期の RAS 阻害剤管理の影響と現在の実践を調査し、この問題に重要な光を当てています。

なぜこれが重要

心臓以外の大手術を受ける患者の70%以上にRAS阻害薬が処方されています。臨床ガイドラインは様々で、実践も一貫していません。手術前にこれらの薬剤の投与を継続するか中止するかを理解することは、以下の点に重要な意味を持ちます。

• 心血管疾患の結果
  
• 血圧管理
  
• 術後合併症
  
• 臨床的意思決定

主な調査結果の概要

• 死亡率や主要な心血管イベント（MACE）に有意差は認められなかった RAS 阻害剤の投与を中止した患者と継続した患者との比較。
  
• RAS阻害剤の中止は減少した 低血圧 しかし、リスクは増加した 急性 高血圧.
  
• 英国の臨床医は術前にRAS阻害剤を中止するのが一般的である多くの場合、術中の低血圧に対する懸念が原因です。
  
• ほとんどの患者は手術後48時間以内にRAS阻害剤の投与を再開する。臨床医は一時的な保留を目指していることを示しています。

詳細な研究結果

1. 系統的レビューとメタアナリシス

この研究では、2848人の患者を対象とした5件のランダム化比較試験（RCT）を分析しました。

一次結果

• MACEまたは全死亡率: 有意差なし

副次的成果

• 低血圧: RAS阻害剤を中止すると減少した
  
• 高血圧RAS阻害剤を中止すると増加した

重要なのは、RAS 阻害剤を継続した場合、低血圧エピソードはわずかに長くなっただけであり（例：7 分対 2 分）、その臨床的関連性に疑問が残ることです。

2. 国家奉仕評価

英国の 7 つの病院での前向き評価には 316 人の患者が含まれていました。

所見：

• RAS阻害剤は78.5%で中止された。 患者の。
  
• 術後48時間以内に91.2%が再開ほとんどの場合、24 時間以内に完了します。
  
• 実践は専門分野や併存疾患を問わず一貫していました。

3. 臨床医調査

247人の臨床医（ほとんどが麻酔科医）が回答しました。

• 80% 以上が手術前に RAS 阻害剤の服用を中止するよう勧めました。
  
• 低血圧を避ける が主な理由として挙げられた。
  
• のみ 24%は地域ガイドラインがないと回答 RAS 管理用。
  

証拠の解釈

RAS阻害剤を中止することの利点:

• 術中低血圧のリスクを軽減
  
• 現在の実践と臨床医の快適さに合致
  

停止することのデメリット:

• 周術期高血圧の増加
  
• 高リスク群では転帰が悪化する可能性がある（例：心不全）
  
• リバウンドによる血圧上昇は心筋損傷を引き起こす可能性がある

最近のデータは、 NT-proBNPレベルが低い患者 （心血管リスク低下の指標）RAS阻害剤の投与を中止すると、心筋障害がさらに悪化する可能性があります。

リスクのある人々：心不全とそれ以降

ある患者 未診断または診断不足 心不全 特に脆弱である可能性がある。ガイドラインでは安定した心不全の継続を推奨しているにもかかわらず、 サービス評価では、そのような患者の64.5％が依然として中止を勧められた。 RAS阻害剤。

心不全患者のみに焦点を当てた試験はない、明白な証拠の欠落。

ベストプラクティス: 臨床医は何をすべきか?

現在のデータに基づく推奨事項:

• 術前に心血管リスクを評価する （例：NT-proBNPの使用）
  
• 心不全患者ではRAS阻害剤の継続を考慮する
  
• 一時的に停止する—可能であれば術後24～48時間以内に再開する
  
• 個別的な意思決定を行う 包括的な政策ではなく

結論

ジャンナスらによる研究は、長年の臨床的ジレンマに決定的な明快さを与えている。データは「常に中止する」あるいは「常に継続する」という明確な方針を支持するものではないが、以下の必要性を浮き彫りにしている。 リスク層別化, 臨床判断, 患者ごとの計画.

参考文献・引用元 Giannas E 他「選択的大手術非心臓手術を受ける患者におけるレニン-アンジオテンシン系阻害薬の周術期管理：系統的レビュー、メタアナリシス、多施設サービス評価、全国調査を用いた混合モデル調査」 Br Jアナネス。 2025; 135：861-869。 

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