ICUにおける物質使用障害：増大する課題
物質使用障害（SUD）はもはや救急科だけの問題ではなく、ICU における深刻な危機となっています。 集中治療室入院患者の1人に4人 今ではSUD関連の合併症が伴い、入院期間が長くなり、結果が悪くなり、医療資源の消費量も増加しています。最近の Piland らによる叙述的レビュー (A&A、2025) SUD が重篤な患者に与える影響を強調し、重要な管理戦略を提供します。
このトピックが重要な理由
SUDの有病率は 過去XNUMX年で倍増した48万人以上のアメリカ人が罹患しています。これらの患者は、次のような集中的な介入を必要とすることがよくあります。 人工呼吸器、高用量鎮静剤、ICU滞在期間の延長適切な管理を行わないと、離脱症候群、疼痛管理の課題、薬物相互作用により結果が悪化する可能性があります。
著者らの研究方法
この ナラティブレビュー このレビューは、ICUに入院したSUD患者の有病率、管理戦略、転帰に関する複数の研究のデータをまとめたものである。このレビューでは、以下の主要な物質を分類している。 アルコール、オピオイド、大麻、ニコチン、覚醒剤そして、証拠に基づいた治療アプローチの概要を説明します。
著者らが発見したもの
1. アルコール使用障害（AUD）
- 全世界で男性の8.6%、女性の1.7% AUDに苦しむ。
- AUD は ICU 入院の 10 ～ 20% を占め、ICU 滞在期間の延長につながります。
- アルコール離脱症候群（AWS） は大きな懸念事項であり、重篤な場合には集中的な監視と治療が必要になります。
2. オピオイド使用障害（OUD）
- 米国の成人6.7万～7.6万人 現在影響を受けています。
- ICUの課題には、 急性オピオイド過剰摂取、疼痛管理、離脱.
- オピオイド誘発性痛覚過敏とICU退院後のオピオイド依存が大きな懸念事項です。
3. 大麻とICU
- 大麻の使用はほぼ倍増 過去の20年。
- 慢性的な大麻使用者は、より高用量の鎮静剤を必要とする可能性があり、肺合併症のリスクが増大します。
4. ICUにおけるニコチン離脱
- 集中治療室の患者の25～47% 喫煙者です。
- 喫煙は次のようなリスクを増大させる ARDS、術後合併症、ICUせん妄.
- ニコチン離脱症状は ICU の興奮を悪化させる可能性があるため、注意深い管理が必要です。
5. 覚醒剤の使用と重篤な病気
- コカインやメタンフェタミンの使用は、 心筋梗塞、脳卒中、 およびICU入院.
- 患者は以下のような症状を呈することがある 急性興奮、幻覚、心血管不安定.
詳しく見る: 全体像
- SUD患者 より多くのICUリソースが必要鎮静、機械的人工呼吸、血行動態サポートなどが含まれます。
- 治療を受けずに離脱症状が続くと、さらに悪い結果につながる可能性がある 集中治療室での滞在期間が長くなります。
- オピオイド耐性患者では、過剰鎮静やオピオイド誘発性痛覚過敏を防ぐために、多様な疼痛管理戦略が重要です。
- 依存症専門家の早期関与 長期的な成果を向上させることができます。
主な臨床実践の推奨事項
- SUDを早期にスクリーニングする ICU入院患者の多くは、自分の病歴を明らかにしない可能性があります。
- アルコール離脱を積極的に管理する 症状に基づく治療（CIWA-Arスケール）と デクスメデトミジンまたはケタミンの使用を検討する ベンゾジアゼピン系薬剤に耐性のある患者の場合。
- 多角的な疼痛管理を行う （局所麻酔、NSAID、アセトアミノフェン）オピオイドの使用を減らし、 人工呼吸器を装着した患者のオピオイド離脱症状を監視する特に長期にわたる点滴を受けている場合は注意が必要です。
- 大麻関連の影響に注意する鎮静の必要性の増加や肺合併症など、 突然の中止を避ける OUD 患者におけるオピオイド作動薬療法（ブプレノルフィン、メタドン）の効果。
- ニコチン離脱症状に積極的に対処する ICU の興奮を軽減し、人工呼吸器の同期を改善し、退院後の依存症サービスによる適切なフォローアップを確実にして、入院再発を減らします。
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参照: Piland R、Jenkins RJ、Darwish D、Kram B、Karamchandani K. 重症患者における物質使用障害：叙述的レビュー。 アネス・アナグ. 2025;140(3):604-615.
