新たに発表された臨床調査では、 麻酔のイギリスジャーナル （2025年1月号）は、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-XNUMXRA）と胃内容排出障害（IGE）との関連性を示す説得力のあるエビデンスを明らかにしています。これらの知見は、手術を受ける患者にとって、特に麻酔中の誤嚥に関する潜在的なリスクを浮き彫りにしています。
GLP-1RAは治療薬として人気が高まり続けています 2型糖尿病 および 肥満この薬物安全性研究は、臨床医の間での意識の向上と慎重な周術期計画の必要性を訴えています。
GLP-1受容体作動薬について理解する
GLP-1RAとは何ですか？
GLP-1受容体アゴニスト 天然のインクレチンホルモンであるGLP-1を模倣した注射剤および経口剤です。インスリン分泌を促進し、グルカゴンの放出を抑制し、胃内容排出を遅らせ、満腹感を促進します。これらの作用により、血糖コントロールが改善され、減量をサポートします。
一般的に処方されるGLP-1RA：
- エクセナチド （ビエッタ、ビデュレオン）
- リラグルチド （ヴィクトザ、サクセンダ）
- デュラグルチド （トルリシティ）
- セマグルチド （オゼンピック、ウェゴビ、リベルサス）
- チルゼパチド （ムンジャロ）
研究概要: 何が調査されましたか?
研究者らは、1年第2004四半期から1年第2024四半期までの米国FDA有害事象報告システム（FAERS）のデータを分析した。その目的は、特に麻酔と手術の安全性の観点から、GLP-1RAの使用と胃内容排出障害（IGE）との関連性を明らかにすることであった。
主な方法:
- MedDRA で「胃内容排出障害」という用語でラベル付けされた IGE レポートの抽出。
- IGE に関連する上位 10 種類の薬剤の特定。
- 報告オッズ比 (ROR) を使用した不均衡性分析。
- 年齢、性別、体重の影響を評価するためのロジスティック回帰。
- 発症までの時間の傾向を判断するための Kaplan-Meier 分析と Weibull 分析。
研究結果：何がわかったのか？
1. IGE関連の報告ではGLP-1RAが主流
IGE イベントに関連する上位 10 種類の薬剤のうち 1 つは GLP-XNUMX 受容体作動薬でした。
- デュラグルチド：262件
- セマグルチド：246件
- エキセナチド：183件
- ティルゼパタイド：181件
- リラグルチド：110件
これらを合わせると 49.5%（982人中1982人） IGE報告書に記載されている上位10の薬剤のうち、FAERSに含まれる薬剤はごく一部に過ぎないにもかかわらず、この不均衡な高い割合は重要です。
2. IGEの不均衡シグナル
1 つの GLP-XNUMXRA すべてにおいて、IGE の報告オッズ比 (ROR) が統計的に有意でした。
- セマグルチド：ROR 24.8
- デュラグルチド：ROR 14.7
- リラグルチド：ROR 13.7
- エキセナチド：ROR 5.4
- チルゼパチド：ROR 18.3
この分析により、これらの薬剤は他の薬剤と比較して IGE と併せて報告される可能性が著しく高いことが確認されました。
発症までの時間と早期治療リスク
治療開始後のIGE発症の中央値：
- セマグルチド：40.5日
- リラグルチド：42日
- デュラグルチド：44日
- エクセナチド：60日
- チルゼパチド：107.5日
早期故障パターン
ワイブル形状パラメータ（b）は1つの薬剤すべてにおいてXNUMX未満であり、IGEリスクが最も高いことを示している。 治療初期をタップし、その後、 時間の経過とともに減少するこの「早期失敗」曲線は、長期曝露後の薬剤反応の低下であるタキフィラキシーと一致しています。
リスクが高いのは誰ですか?
年齢、体重、性別の影響
- 年配の患者 ていた IGEリスクの低下 デュラグルチドおよびセマグルチドを併用します。
- 体重増加と男性 と関連付けられた IGEリスクの低下 エキセナチド用。
- リラグルチドまたはチルゼパチドについては、性別または体重に基づく有意なリスクは認められませんでした。
これは、 若年、女性、低体重の患者 GLP-1RA 療法による IGE の影響を受けやすくなる可能性があります。
肺への誤嚥のリスク：まれだが重篤
GLP-982RA関連のIGE症例1例のうち、 13件（1.3％）が誤嚥に至った。これらのイベントには次のものが含まれます。
- 死亡報告1件
- 入院者数4人
- 生命を脅かす2つの状態
- 3件は重篤な医療事象と分類された
誤嚥は比較的稀ではあるものの、その重症度は リスク評価の重要性 手術前。
周術期ケアの臨床的意義
IGE は手術においてなぜ重要なのでしょうか?
胃内容排出の遅れは、以下のリスクを高めます。 逆流と誤嚥性肺炎 麻酔導入中に起こるもので、意識不明の患者の場合、特に懸念される事象です。
GLP-1RA は手術前に一時停止する必要がありますか?
一部の機関では、現在、 GLP-1RAを1～2週間中止する 特に治療初期の場合や胃不全麻痺の症状がある場合は、待機的処置の前に医師の診察を受けることをお勧めします。ただし、 標準的なガイドラインはまだ統一されていない.
要約：重要なポイント
- GLP-1 受容体作動薬は、胃内容排出障害と強く関連しています。
- リスクは治療初期に最も高く、手術の安全性に重大な影響を及ぼします。
- 年齢、体重、性別は、IGE リスクの重要な修飾子です。
- 肺への誤嚥はまれではあるものの、生命を脅かす可能性があります。
- GLP-1RA を服用している患者には、個別化された周術期計画が不可欠です。
参考文献・引用元 Huang H 他「グルカゴン様ペプチド-1 受容体作動薬と胃内容排出障害：米国食品医薬品局有害事象報告システムの医薬品安全性監視分析」 Br Jアナネス。 2025; 134：1486-1496。
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