患者に対する外科的処置 慢性腎臓病（CKD） 特に麻酔管理に関しては、特有の課題が存在します。神経筋遮断薬（NMBA）は現代の麻酔において不可欠ですが、腎機能障害のある患者ではその薬物動態が大きく変化する可能性があります。

2025年XNUMX月号に掲載された研究 麻酔と鎮痛 Georgakisらによる研究では、CKD患者において広く使用されている2種類のNMBA（ニューモキシフェン）であるロクロニウムとシスアトラクリウムの安全性プロファイルを比較解析しました。本研究は、このテーマを探求した初の大規模後ろ向き解析であり、麻酔科医と周術期ケアチームにとって重要な知見を提供します。

麻酔におけるNMBAの役割

神経筋遮断薬は、以下の点で重要です。

• スムーズな気管内挿管を促進する
• 機械的換気の強化
• 最適な手術条件のために筋肉の弛緩を確保する

NMBA には主に 2 つのカテゴリがあります。

• 脱分極性薬（例：サクシニルコリン）
• 非脱分極性薬剤（例：ロクロニウム、シスアトラクリウム）

重篤な副作用が少ないため、非脱分極性NMBAが好まれます。しかし、体内での代謝・排泄の仕組みが異なり、CKDにおいては重要な考慮事項となります。

研究の目的と設計

DevOps Tools Engineer試験のObjective

ロクロニウム（スガマデクス併用）がシスアトラクリウム（ネオスチグミン併用）と比較して CKD 患者における急性合併症のリスクが高いかどうかを判断する。

メソッド

• 情報元: TriNetXデータベース（93万人以上の患者）
• 勉強期間: 2004年2024月 – XNUMX年XNUMX月
• 研究の種類：後向き観察研究
• 人口18～80歳のCKD患者
• コホート:
  • コホートAロクロニウム＋スガマデクス
  • コホートB：シサトラクリウム + ネオスチグミン

一致基準

• 人口統計: 年齢、性別、民族、人種
• 合併症：動脈硬化症、COPD、肺線維症、心筋症、末梢血管疾患
• CKDステージ1～5および末期腎疾患（ESRD）
  

主な調査結果 

傾向マッチング後:

• 各コホートには10,675​​,XNUMX人の患者が含まれていた
• コホートA（ロクロニウム群）では、複数の有害事象のリスクが有意に高かった。
  • 呼吸不全
  • 急性呼吸窮迫
  • 高血圧性クリーゼ
  • 心不全
  • 胸水
  • 30日死亡率
• 不整脈や急性腎障害などの他の結果には有意差は見られませんでした。

薬理学的比較：ロクロニウムとシスアトラクリウム

ロクロニウム

• ：肝臓と腎臓
• 排泄: 部分的に腎臓
• 拮抗剤: スガマデクス
• ドーシング: 0.6～1.2 mg/kg; 作用持続時間が短い
• CKDに関する懸念: 蓄積、炎症作用の可能性
  

ベシル酸シサ

• ：酵素加水分解およびホフマン排泄（腎機能とは無関係）
• 拮抗剤: ネオスチグミン
• ドーシング: 0.15～0.2 mg/kg; 作用持続時間が長い
• CKDにおける利点: より安全な代謝経路、炎症誘発作用の減少

リスクを理解する：ロクロニウムがCKDに及ぼす害

ロクロニウムはスガマデクスと結合すると複合体を形成し、腎排泄されます。CKD患者では、このことが以下の症状を引き起こす可能性があります。

• 遅延クリアランス
• 全身曝露の増加
• 薬効の持続

ロクロニウムは免疫反応を誘発し、C反応性タンパク質を増加させ、肥満細胞の脱顆粒を促進する可能性があります。一方、シスアトラクリウムは抗炎症作用を示し、腎排泄を必要としません。

CKD患者の麻酔ケアの実践手順

1. 術前にCKDのステージと全体的な腎機能を評価します。
2. NMBA を選択する際には、薬物代謝の非腎臓経路を考慮してください。
3. 神経筋遮断からの回復の遅延を監視します。
4. 高リスク患者では術後の呼吸サポートの必要性をより慎重に評価します。
5. 特別な集団における NMBA を比較する進行中の試験について最新情報を入手してください。

まとめ：

この画期的な研究は、ロクロニウムをスガマデクスで逆転させたCKD患者は、シスアトラクリウムをネオスチグミンで逆転させた患者と比較して、心肺合併症の発生率が高いことを明らかにしました。この差は、代謝および炎症への影響に加え、腎機能低下による薬物クリアランスの遅延に起因すると考えられます。

シサトラクリウムはより安全な選択肢となる可能性はあるものの、臨床的判断は個別に行う必要があります。これらの知見を検証し、CKD患者の麻酔ケアにおけるベストプラクティスを導くためには、さらなる研究、特にランダム化試験が必要です。

参考文献・引用元Georgakis NA 他「慢性腎臓病患者におけるロクロニウムとシサトラクリウムの急性合併症リスク：傾向マッチング研究」 アネス・アナグ。 2025; 140：1004-1011。 

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AIオンコール：今週の事例

慢性腎臓病ステージ66の4歳女性が、全身麻酔下での選択的腹部手術を受ける予定です。既往歴には高血圧と左室駆出率保持型心不全があります。

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