CICV緊急時におけるスガマデックス
麻酔科医が「挿管不能・換気不能」（CICV）の状況に遭遇すると、一秒一秒が重要です。状況は深刻です。酸素レベルが急激に低下し、気道が閉塞し、時間は刻々と過ぎていきます。最近のシステマティックレビューでは、 麻酔と鎮痛 探究する スガマデックス神経筋遮断を速やかに解除する薬剤として知られるこの薬は、このような重大な緊急事態において信頼できる救助戦略として機能する可能性がある。
ナンシー・アブ・ナフェ博士らが率いる研究者らは、 8件の症例報告が公開された 実際のCICVシナリオにおけるスガマデクスの使用状況を詳細に報告しています。これらの報告は2010年以上（2021～XNUMX年）にわたり、成人患者と新生児患者の両方を対象としています。核心となる疑問は次のとおりです。 スガマデックスは、重篤な CICV イベントにおいて効果的な「救急反転」剤となり得るか?
スガマデックスについて
スガマデックスは 修飾γ-シクロデキストリン アミノステロイド神経筋遮断薬（NMBA）に強く結合し、 ロクロニウム と ベクロニウム、その効果を急速に逆転させます。一般的には次のような目的で使用されます。
- 手術後の残存神経筋遮断を解除します。
- ネオスチグミンのような従来の拮抗薬の副作用を避けてください。
- 神経モニタリングまたはアレルギー反応の設定で、迅速な NMBA の逆転を可能にします。
理論上は、CICV危機の際に麻痺を回復させることで、患者の自発呼吸が再開される可能性があります。しかし、これは実際に当てはまるのでしょうか？
主な調査結果
8 件の CICV ケースのうち:
- 6人の患者（75％） 回復した 十分な自発呼吸 スガマデックスを投与された後。
- 2人の患者（25％） 経験豊かな 気道閉塞 回復したにもかかわらず、緊急の外科的気道確保が必要となった。
- スガマデックスの中央値投与量： 14ミリグラム/キログラム （範囲：5～16 mg/kg）。
- ロクロニウム投与とスガマデックス投与間の時間： 6 minutes （範囲：2～10分）。
- すべての患者は ロクロニウムとプロポフォール; 75% がオピオイドも投与された。
スガマデックスが時々効くのに、いつも効くわけではないのはなぜですか?
- タイミング: スガマデックスの投与が遅れると（6～8分以上）、重篤な低酸素症を引き起こす可能性があります。
- 粉量標準的な救急投与量は 16 mg/kg ですが、多くの成功例ではより低い投与量を使用しました。
- 残留薬物効果プロポフォールとオピオイドは、NMBA の逆転後でも呼吸を抑制する可能性があります。
- 上気道閉塞上気道筋の緊張がないまま横隔膜を回復すると、気道の虚脱が悪化する可能性があります。
- 複数回の挿管試行: 喉頭鏡検査を繰り返し行うことによる外傷は、浮腫や喉頭けいれんを引き起こす可能性があります。
CICV におけるスガマデックスの使用に関するベストプラクティス:
- 早期に投与する: CICV 状況が疑われる場合は、できるだけ早くスガマデックスを投与することを目指します。
- 事前に準備する: 導入前に薬剤が準備され、適切な投与量になっていることを確認します。
- 繰り返し挿管を試みることは避けてください。これにより腫れや気道外傷のリスクが高まります。
- TOF の監視: Train-of-Four モニタリングを使用して、逆転後の神経筋機能を評価します。
- 上気道閉塞の管理: 閉塞が続く場合は、気道補助器具または外科的バックアップを準備しておきます。
- 酸素供給を優先する: 既存の気道アルゴリズムに従い、換気が失敗した場合は FONA を検討します。
最終的な考え
スガマデクスは、恐ろしいCICVシナリオにおける薬理学的ツールとして有望であるが、その成功は 非常に文脈依存的早期投与、正確な投与量、そして迅速な臨床判断が不可欠です。しかし、これは万能薬ではありません。気道閉塞、低酸素症、鎮静状態は依然として積極的に管理する必要があります。
このレビューは、気道緊急事態におけるスガマデクスの役割を理解する上で重要な一歩となりますが、さらなるデータが必要です。CICV症例は稀であることから、麻酔科医は、この進化する分野に貢献するために、良好な結果か否かに関わらず、転帰を報告することが強く求められています。
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