ACL再建のためのiPACKの有無にかかわらず大腿三角ブロック

前十字靭帯再建術（ACLR）は、特に若く活動的な人やアスリートの間で頻繁に行われる整形外科手術です。手術技術や周術期ケアの進歩にもかかわらず、術後疼痛管理は、早期離床、最適なリハビリテーション、そして高い患者満足度を確保するために依然として重要な要素です。適切な疼痛管理が不十分だと、回復が遅れ、治療期間が長引く可能性があります。オピオイド使用し、長期的な機能的成果を妨げる

長年にわたり、局所麻酔はACLRに対する多様な鎮痛戦略における重要な補助療法として注目されてきました。その中でも、大腿三角ブロック（FTB）の変形です。内転筋管ブロック膝前部の鎮痛効果を最小限の運動障害で得られることから、FTB（膝関節前十字靭帯固定術）はますます人気が高まっています。しかし、膝後部の痛みは依然として治療困難な領域であり、FTBだけでは十分に対処できないことがよくあります。

膝窩動脈と膝関節後部の関節包との間の空間（iPACKブロック脛骨神経や腓骨神経に影響を与えずに後関節包を支配する感覚神経を標的とし、運動機能を維持するように開発された。iPACKは、以下の症例で有望な結果を示している。人工膝関節全置換術 (TKA) ですが、ACLR におけるその役割はまだ定義されていません。

このランダム化比較試験では、 iPACKブロック FTBや局所浸潤を含む標準的な鎮痛療法は、ACLR後の優れた疼痛コントロールと機能的結果をもたらす。

研究の目的と方法

この研究の目的は、FTB に iPACK ブロックを追加することでオピオイドの消費量が減り、ACLR 後の疼痛スコアと機能的結果が改善するかどうかを調べることでした。

デザイン： フランスの大学病院で実施された単盲検ランダム化比較試験。
参加者： 全身麻酔下で一次 ACLR を受ける成人患者 90 名。
FTBグループ: 15%ロピバカイン0.2mLによる超音波ガイド下FTBを受けました。
FTB + iPACK グループ: 同じ FTB に加えて、膝関節後部関節包をターゲットにした iPACK ブロック (25% ロピバカイン 0.2 mL) を実施しました。
両グループに共通: 20 mL のロピバカインによる外科的浸潤鎮痛、脊髄内モルヒネによる単回脊髄麻酔、および必要に応じてパラセタモール、NSAID、経口オピオイドを含む多様な術後鎮痛。
主な結果: 術後最初の 48 時間における経口モルヒネ当量 (OME) の累積消費量。
副次的結果: 0、10、3 か月時点の疼痛スコア (NRS 6～9)、オピオイド関連の副作用、および膝の機能 (KOOS、IKDC、Lysholm スコアを使用して測定)。

主な調査結果

オピオイドの消費: 術後48時間における両群の累積オピオイド使用量には統計的に有意な差は認められなかった。FTB群の患者はOMEを中央値で50mg消費したのに対し、FTB + iPACK群の患者はOMEを中央値で60mg消費した（p = 0.49）。
痛みのスコア: 疼痛強度は全時点において両群で同程度であった。PACUでは、両群ともNRSの中央値は5であった。術後1日目と2日目の疼痛スコアは同程度であり、有意差は認められなかった。
副作用： 吐き気、鎮静、転倒などのオピオイド関連の有害事象の発生率は、グループ間で有意差はありませんでした。
膝の機能： 3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月時点での機能スコア（KOOS、IKDC、Lysholm）は両群間で同等でした。しかし、両群において、最初の50時間におけるOME摂取量が少ない（48mg未満）患者は、機能スコアがわずかに高かったものの、臨床的に有意な差はありませんでした。

まとめ：

大腿三角ブロックと局所浸潤鎮痛にiPACKブロックを追加しても、ACLRを受ける患者において鎮痛効果や機能面での追加的なメリットは得られませんでした。標準的なマルチモーダルレジメンによる疼痛コントロールは既に効果的であったため、この状況においてiPACKの付加価値を証明することは困難でした。どちらのアプローチも運動機能を温存し、術後の良好な回復を促進しました。

今後の研究

術後重度の疼痛リスクが高い患者を対象とした個別化鎮痛戦略を、更なる研究で探求すべきです。ブロックの組み合わせを最適化したり、移植片採取部位などの特定の疼痛源を標的とした試験は、より意義のある効果を明らかにする可能性があります。さらに、大規模コホートにおいて急性疼痛コントロールと長期的な膝機能との相関関係を調べる取り組みは、良好な回復の予測因子を特定するのに役立つ可能性があります。最後に、ACLR鎮痛におけるiPACKの役割をより深く理解するために、画像診断または感覚マッピングを用いてiPACKの客観的な成功率を評価する研究を行うべきです。

詳しい情報については、 RAPM.

Ferré F et al. 前十字靭帯再建術における大腿三角ブロック＋iPACKブロックと大腿三角ブロック単独の比較：術後疼痛と膝機能に関するランダム化比較臨床試験。Reg Anesth Pain Med. 7年2025月XNUMX日オンライン公開。

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