18年間の分析により、ブルガダ症候群患者に対する安全な麻酔戦略が明らかになった

ブルガネス研究、最近発行された ヨーロッパ麻酔学ジャーナル（2025年）は、患者の麻酔管理に関する貴重な洞察を提供します。 ブルガダ症候群（BrS）まれではあるが、致命的となる可能性のある心臓疾患です。

BrSは、特に標準的な麻酔薬が悪性不整脈を引き起こす可能性があるという長年の懸念を踏まえると、周術期に特有の課題をもたらします。BRUGANAES研究は、18年間にわたる189件の麻酔処置に関するデータを用いて、この仮説に疑問を投げかけています。

ブルガダ症候群とは何ですか？

ブルガダ症候群生命を脅かす心室性頻脈性不整脈による突然の心臓死に関連する遺伝性チャネル病です。その特徴は以下のとおりです。

異常な心電図所見（特に、右胸部誘導におけるタイプ1の湾曲したST上昇）
特にSCN5A遺伝子の変異は心臓のナトリウムチャネルに影響を及ぼす
失神、発作、夜間の死戦期呼吸などの症状
発熱、徐脈、電解質異常、または特定の薬剤（例：局所麻酔薬、プロポフォール）を服用している場合はリスクが増大します。

研究概要：ブルガネス

目的：
BrS 患者における麻酔中および麻酔後 30 日までの悪性不整脈の発生率を評価する。

デザイン：

遡及コホート （2006-2023）
バルセロナ病院クリニックで実施
同梱 111患者 受ける 189手順

主な結果:

の発生 悪性心室性不整脈 or 心臓突然死 (SCD)

副次的結果:

病院での合併症
30日以内の再入院
30日死亡率

主な調査結果

わずか2件の処置（1％） 術中に悪性不整脈を引き起こした
術後の不整脈や死亡はなし 30日以内に報告された
129件（68.3%）の処置 中古 推奨されない薬剤 ような プロポフォール, ケタミンまたは 局所麻酔薬
プロポフォール で使用された 50.3% すべての手順
不整脈は発生しなかった 患者において 神経軸ブロックまたは末梢ブロック

BrSにおける麻酔アプローチ

薬物の分類

推奨されない薬剤: プロポフォール、ケタミン、トラマドール、局所麻酔薬
推奨される薬剤: オピオイド、吸入麻酔薬、チオペンタール、エトミデート

使用される麻酔の種類：

全身麻酔: 45.5%
処置鎮静： 31.2%
局所/神経軸のみ： 12.7%
混合テクニック: 10.6%

局所麻酔の詳細：

使用される薬剤:
- ブピバカイン（36.4％）
- レボブピバカイン（22.7%）
- メピバカイン（20.9％）
- ロピバカイン（13.9％）
ナトリウムチャネル遮断作用にもかかわらず、悪性不整脈は関連しない

事件のハイライト

徐脈誘発性心室細動：
- ICD交換中に発生
- 患者はチオペンタールとセボフルランを投与された
- 結果: ECMOによるサポートにもかかわらず死亡
自己限定性心室頻拍：
- 心室リード抜去中
- チオペンタールとセボフルランを使用
- 結果：ICD再植え込み、完全回復

これらのイベントは 外科的処置に関連する可能性が高い 麻酔薬よりも自分自身。

麻酔中のBrS患者の管理方法：7つの重要なステップ

術前評価: 心電図をレビューし、リスク分類（ICD、失神の履歴、家族歴）
麻酔計画を慎重に計画してください。 可能であれば、ナトリウムチャネル親和性の低い薬剤を優先する
トリガーを避ける: 正常体温を維持し、徐脈を避け、電解質を適正化する
心電図を注意深く監視する 周術期を通して
TCIポンプを使用する プロポフォール/レミフェンタニルを正確に投与するために
除細動装置を用意する
術後観察特に高リスクの場合

臨床的意義と将来の方向性

調査 伝統的な慎重さに挑戦する BrSにおける一般的な麻酔薬の周辺
それは、 より柔軟で証拠に基づいたアプローチ
より大きい 多施設前向き研究 安全プロトコルをさらに検証する必要がある

結論

BRUGANAES研究は、これまでで最も強力な証拠を提供している。 一般的な麻酔薬含みます プロポフォールと局所麻酔薬持っている ブルガダ症候群患者には安全である可能性が高い 適切に使用すれば、麻酔科医は十分な情報に基づいた計画と綿密なモニタリングにより、この高リスク群に安全な周術期ケアを提供することができます。

参考文献・引用元 Borrell-Vega J 他「ブルガダ症候群における麻酔管理の18年間の分析：BRUGANAES 研究」 Eur J 麻酔科。 2025; 42：458-467。

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