がん治療は常に進化を続けており、がん手術における麻酔の役割は科学的に大きな注目を集めています。麻酔法の選択は、がんの再発や生存率に影響を与える可能性がありますか？Mohd S. Ramly博士とDonal J. Buggy博士による2025年のレビューは、この重要な疑問に対する最新の知見を提供しています。

科学的背景

「種と土1889年に遡る「転移の仮説」は、今もなお中心的なものです。がん細胞（「種子」）は、体内の環境（「土壌」）が受容的であれば転移します。手術は、意図せずしてがんの転移を促進する可能性があります。

• ストレスによる免疫抑制
• 炎症反応は残存腫瘍の成長を刺激する
• 支持的転移ニッチの形成

麻酔薬 免疫、炎症、細胞シグナル伝達を調節することでこれらの生物学的プロセスに影響を及ぼす可能性があります。

研究された麻酔方法

1. プロポフォール 全静脈麻酔（TIVA） 揮発性麻酔と比較

検査所見:

• プロポフォールは 血管新生 および 炎症.
• セボフルランのような揮発性物質は、低酸素経路を介して癌細胞の増殖を促進する可能性があります。

臨床所見：

• 乳がん、胃腸がん、大腸がんの大規模試験では、 大きな違いはありません プロポフォールと揮発性麻酔薬の癌再発または生存率の比較。
• 進行中の研究 GA-CARES この疑問を探求し続けてください。
  

2. 局所麻酔と神経軸ブロック

想定される利点:

• 鈍化 外科的ストレス反応.
• オピオイドの必要性を減らす。
• 保存する ナチュラルキラー（NK）細胞 機能。

リアリティチェック：

• 主要な試験では 変わりはない 全身麻酔と神経軸椎手術の併用による癌治療成績の違い。

3. 静脈内リドカイン

• 早い 遡及データ 生存率の向上を示唆した。
• しかし、膵臓がん患者を対象とした最近のRCTでは、 中立的な効果 再発と生存について。
• 腫瘍周囲浸潤 乳がん手術中に 有望な結果 局所再発が減少し、生存率が向上しました。

研究された他の周術期薬剤

非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）

• 疫学的研究によれば、特に次のような場合に潜在的な利点があることが示唆されている。 結腸直腸がんと乳がん.
• セレコキシブを長期投与したRCTでは、 生存利益なし.
• 術中術後のNSAIDの日常的な使用は、腫瘍学的利益のためには現時点では推奨されていません。
  

オピオイド

• オピオイドは 免疫抑制性の or 腫瘍誘発性 効果。
• 腫瘍における遺伝子発現の違いがこれらの影響を調節する可能性があります。
• 現在のエビデンスでは、オピオイドの使用は 鎮痛剤の必要性腫瘍学的な懸念ではありません。

ケタミン、デキサメタゾン、α2作動薬、アセトアミノフェン

• データは 結論が出ていない、または混在している.
• これらの薬は引き続き使用されるべきである 標準的な臨床適応に基づく.
  

今後の方向性

• エピジェネティックス および 腫瘍ゲノム学 個人に合わせた麻酔戦略を開発できる可能性があります。
• 特に乳がんと大腸がん以外の分野では、より大規模な多施設RCTが必要です。
• 進行中の試験 GA-CARES や CAN-Colorectal などのガイドラインが決定的なガイダンスを提供する可能性があります。

まとめ：

当初の期待にもかかわらず、麻酔や鎮痛法は（おそらく 腫瘍周囲リドカイン 乳がん患者では、 決定的な利益 長期的な癌の転帰への影響。麻酔に関する決定は、現時点では、証明されていない腫瘍学的影響ではなく、患者の安全性、快適性、回復の質に焦点を当てるべきである。

研究が進むにつれて、 個別化腫瘍麻酔 患者の遺伝子プロファイルに合わせて調整することで、現実に近づきます。

参考文献・引用元 Ramly MS 他「麻酔技術と癌の転帰：最新のエビデンスは何か？」 アネス・アナグ140月;768:p777-XNUMX. 

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