平均寿命が伸び続けるにつれ、医療システムは重大な課題に直面しています。それは、手術を受ける高齢患者の増加を安全に管理することです。Tjeertes らは、2026 年のレビューで、周術期ケアに関する重要な最新情報を発表しています。 老人 患者, 虚弱性評価、共同意思決定、およびアウトカム最適化に重点を置いている。

加齢と手術の課題

高齢者はなぜより脆弱なのか？

高齢患者は以下のような経験をします。

• 心血管疾患などの複数の併存疾患、 糖尿病, そして認知症
  
• 全ての臓器系における生理的予備能の低下
  
• 術後合併症に対する感受性の増加、例えば 譫妄感染症、機能低下

2050年までに、ヨーロッパの人口の30％以上が65歳以上になると予測されている。 年齢に応じた周術期戦略の必要性は、これまで以上に切実なものとなっている。

加齢に伴う生理的変化を理解する

• 心血管系：動脈硬化の進行、拡張期充満障害、不整脈リスクの増加
  
• 呼吸器系：肺コンプライアンスの低下、咳反射の弱化、誤嚥リスク
  
• 腎臓：糸球体濾過の低下、薬剤毒性のリスク増加
  
• 神経学的：認知機能低下、 譫妄感覚知覚の低下

虚弱：年齢よりも優れた予測因子

暦年齢だけでは不十分です。複数のシステムにわたる生理的予備能の低下と定義される虚弱状態は、手術リスクをより強く予測する指標となります。

虚弱度評価のためのツール：

• 臨床的虚弱度スケール（CFS）：9段階の視覚ツール（参照） 5ページ）1（非常に健康）から9（末期）までの範囲
  
• 包括的高齢者評価（CGA）：ゴールドスタンダードだが、多くのリソースを必要とする
  

高齢の外科患者の23～53％は、手術の種類にもよるが、虚弱状態にある。 術前リスク評価に組み込む必要がある。

高齢の外科患者のケアを最適化するためのステップバイステップガイド

1. 術前スクリーニング

• 認知機能、栄養状態、心肺予備能、および多剤併用療法を評価する
  
• 虚弱度評価尺度（CFSまたはCGA）を使用する
  
• 治療目標と蘇生に関する希望を評価する
  

2. プレハビリテーションプログラム

• 身体トレーニング、貧血の改善、栄養サポートを含む
  
• 虚弱な患者においても合併症を軽減する可能性を示している
  

3. 多分野にわたるコンサルテーション

• 麻酔科医、外科医、老年医学専門医の連携
  
• 成果を向上させ、リスクとベネフィットの分析を個別に調整するのに役立ちます。

4. リスク調整済み外科的意思決定

• 患者固有のリスクと手術固有のリスクの両方を考慮する
  
• 潜在的なメリットと機能回復の可能性のバランスを取る

高齢者の術後における懸念事項

よくある合併症：

• 譫妄 ―非常に蔓延しており、より悪い結果につながる。
  
• 肺炎 and 低血圧
• 腎不全
  
• 機能喪失と長期にわたる回復
  

手術後の回復促進（ERAS） これらのリスクを軽減する上で、プロトコルは効果的であり、高齢者のニーズに合わせて調整されるべきである。

事前ケア計画：手術意図の再定義

手術は、以下のような重要な話し合いへのきっかけとなる可能性があります。

• 終末期ケア
  
• 蘇生と人工呼吸に関する推奨事項
  
• 生活の質と生存率のどちらを優先するか
  

余命が限られている虚弱な患者にとって、快適さと尊厳は積極的な治療介入よりも優先される場合がある。 慎重に選択された症例においては、非手術的治療は人道的で満足度の高い結果をもたらす。

結論：周術期成功の再定義

人口の高齢化に伴い、高齢患者に対する周術期ケアは進化する必要がある。

• 虚弱度を評価するには、暦年齢にとらわれずに考える必要がある。
  
• 学際的なコラボレーションを活用する
  
• 高度なケアプランニングを統合する
  
• 術前リハビリテーションおよび回復プロトコルをカスタマイズする
  

究極的に言えば、高齢者外科における成功とは、単に生存させること以上の意味を持つ。それは、尊厳、機能、そして生活の質を維持することを意味するのだ。

参考文献・引用元 Tjeertes EKM 他「高齢患者の周術期ケア」 Eur J 麻酔科。 2026; 43：93-102。

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