頸椎平面ブロックは運動機能や呼吸器系へのリスクなしに痛みを軽減する

後頸椎（PCS）手術後の疼痛管理は、依然として大きな臨床的課題です。腰椎手術や胸椎手術とは異なり、頸椎手術では局所麻酔を行う際に特有のリスクが伴います。局所麻酔薬が誤って拡散すると、腕神経叢や横隔膜神経に影響を与え、上肢の筋力低下や呼吸器系合併症を引き起こす可能性があります。

PCS の理想的なブロックは、頸脊髄神経の背側枝を標的とし、腹側枝、硬膜外腔、または横隔膜神経への拡散を回避して効果的な鎮痛効果をもたらす必要があります。

超音波ガイド下頸部傍脊柱筋膜間面（CPIP）ブロックは、この目的のために設計された一連の技術です。その中でも、頸部頸筋膜間面（CCeP）ブロックは、頭半棘筋と脊柱間筋膜間注射として初めて説明されました。頸半棘筋などの筋肉をターゲットとしたこの治療法は、PCS手術においてますます利用されるようになっています。初期の臨床研究では、術後のオピオイド消費量を減らし、最大48時間にわたり疼痛スコアを低下させ、早期の離床を促す可能性があることが示唆されています。

しかし、CCeP層における注入液の詳細な解剖学的広がりは十分に解明されていない。相反する死体解剖所見から、CCePブロックが低位層（C5）で実施された場合、一貫して高位頸椎背枝（C1-C3）まで到達するかどうかについて疑問が生じている。

これらの不確実性に対処するため、チェンマイ大学とウエストチェスター医療センターの研究者らは、死体染色研究を実施し、C2およびC5レベルでのCCeP拡散を体系的に評価し、潜在的な解剖学的障壁と隣接構造への意図しない拡散を調査しました。

研究の目的と方法

主な目的は、頸部2レベル（C2およびC5）のCCeP平面に注入されたメチレンブルー色素の拡散パターンを評価することであった。具体的には、以下の点を明らかにすることを目的とした。

どの背枝が一貫して染色されたか。
注入物が腹側枝、多裂筋、後板領域、腕神経叢、または横隔膜神経に広がるかどうか。
異なる注射量が頭尾方向の広がりに与える影響。
C2-C3 レベルに解剖学的障壁が存在するかどうか。

方法論

デザイン： 死体観察研究。
設定： タイ、チェンマイ大学解剖学部。
サンプル： 新鮮凍結死体20体（男性75%、平均年齢72歳）。頸部損傷歴のある死体は除外した。
ランダム化: 注射側（左/右）はランダムに割り当てられました。
ブロックテクニック： 超音波ガイド下、平面内、外側から内側へのアプローチ。
- C2では: 頭半棘筋と下頭斜筋の間に針を置きます。
- C5では: 頭半棘筋と頚半棘筋の間に針を置きます。
注入剤： 0.1%メチレンブルー染料。
ボリューム：
- C2 グループ: 5 mL（n=7）、10 mL（n=3）。
- C5 グループ: 10 mL（n=7）、20 mL（n=3）。
結果の測定： 頭尾方向の染色拡散、背枝染色、対側拡散、および深部構造への意図しない拡散。
解剖: 染料の分布を評価するために、解剖学者が注入後 1 時間で実行します。

主な調査結果

C2レベルでの拡散

5mL注射：

C2 および C3 背枝の一貫した染色。
頭尾方向の広がりは限定的（C1～C5）。
反対側の染色なし。

10mL注射：

より広範囲に広がる（C1～C6）。
C2 および C3 は 100% 染色されます。一部の標本では C1、C4、C5、および C6 にも追加の染色が見られます。
C2 背枝の反対側の一貫した染色。

C3 での誤った注射: 2 例では、C3 の棘突起/関節突起に誤って沈着し、C2 ～ C7 の染色につながりました。

C5レベルでの拡散

10mL注射：

C3～C5 で一貫して染色され、時には C6～C7 に達することもあります。
対側転移なし。

20mL注射：

C2～T2にわたる広範な広がり。
C3～C6背枝の信頼性の高い染色。時折C7まで拡張されます。
まだ反対側への転移はありません。

意図しない標的への拡散なし

C2 レベルと C5 レベルの両方で、量に関係なく、次の場所に染料は見つかりませんでした。

多裂筋。
後板領域。
腹側枝。
硬膜外腔。
腕神経叢または横隔膜神経。

これは、CCeP ブロックによる背枝の選択的標的化を強く裏付けています。

C2-C3の解剖学的障壁

結果は、C2レベルで頭蓋内への拡散に対する機能的障壁が存在することを示唆しています。少量のC2注入はC3を超えて広がりませんでしたが、大量注入はこの境界を越えてC1～C6に達しました。これは、CCeP面の連続性に疑問を投げかけた過去の画像研究と一致しています。

結論

この死体研究では、超音波ガイド下CCePブロックが、頸椎腹側枝、硬膜外構造、腕神経叢に影響を与えることなく、頸椎背側枝を確実に染色できることが実証されています。このブロックは、外科的ニーズに合わせて調整可能です。

上頸部を覆うための C2 注射。
下部頸部および上部胸部を覆うための C5 注射。

C2 には機能的な解剖学的障壁が存在しますが、注入量を増やすことでそれを克服できます。

CCeP ブロックは、運動機能や呼吸機能に支障をきたすことなく選択的な鎮痛効果をもたらすため、後頸椎手術後の回復促進に重要な役割を果たす可能性があります。

今後の研究

著者らはいくつかの方向性を強調している。

外科手術患者を対象にしたランダム化臨床試験で、鎮痛効果とオピオイド節約効果を確認します。
歩行、呼吸機能、術中神経モニタリング信号の品質などの機能的結果。
CCeP ブロックと頸椎起立筋および傍脊椎ブロックの比較研究。
拡散と安全性のバランスをとるための最適な投与量と量の研究。
ブロック配置戦略を改善するための C2-C3 バリアの解剖学的調査。

臨床的意義

この研究は、CCeP ブロックが背側枝を確実にカバーしながら腹側枝やその他の重要な構造を温存し、頸椎起立筋ブロックや傍脊椎ブロックなどの代替法よりも明らかに安全上の利点があることを解剖学的に強力に証明しています。臨床的には、注射部位の選択は外科的ニーズに合わせて調整できます。C2 レベルの注射はキアリ減圧術などの上部頸椎手術に最適ですが、C5 レベルの注射は C3 から C7 までのより広いカバーを提供し、複数レベルの後頸椎手術に最適です。注射液の量も重要です。10 mL では臨床上重要な拡散が保証され、C5 で 20 mL では上部胸部領域に鎮痛が及ぶため、長い切開に便利です。腕神経叢、横隔膜神経、および硬膜外の関与を回避することで、CCeP ブロックは、運動機能を温存し、標的を絞った選択肢となり、後頸椎手術における回復促進の目標と一致します。

臨床の真珠

C2で10 mL → C2-C3背枝の確実な染色；対側への転移の可能性あり。
C5 で 10～20 mL → C3～C7 をカバー。20 mL は T2 まで拡張できます。
腹側枝、腕神経叢、横隔膜神経、または硬膜外腔への転移はありません。
呼吸機能の維持と術中の神経モニタリングに安全です。

実用的なヒント： 上頸椎手術（例：キアリ減圧術）の場合は、C2に10mLを注入します。C3～C7の多階層手術の場合は、C5に10～20mLを注入することで、より広範囲にカバーできます。

詳しい情報については、 RAPM.

Leurcharusmee P. 他. 超音波ガイド下頸椎平面（CCeP）ブロック：死体を用いた研究. Reg Anesth Pain Med. 2025年8月11日オンライン公開.

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