ベッターらによる新しいランダム化比較試験が、 ヨーロッパ麻酔学ジャーナル （2025）は、頸動脈内膜剥離術（CEA）を受ける患者において、デクスメデトミジンと全静脈麻酔（TIVA）を併用することの大きな利点を明らかにしています。スイスのベルン大学病院で実施されたこの単施設試験では、デクスメデトミジンがプロポフォールの必要性を減らすだけでなく、神経生理学的モニタリングや回復を損なうことなく血行動態の安定性を改善することが実証されています。
主な調査結果の概要
- プロポフォールの必要量の削減デクスメデトミジンは、バースト抑制に必要なプロポフォール効果部位濃度を低下させた。 33%.
- 血行動態の安定性の改善デクスメデトミジンを投与された患者は、目標血圧を維持するために必要なノルエピネフリンの量が 50% 減少しました。
- 神経生理学の保存術中体性感覚電位（SEP）または運動誘発電位（MEP）に重大な悪影響は認められなかった。
- 術後せん妄の増加なし認知機能の回復とせん妄の発生率はグループ間で同程度でした。
背景: なぜデクスメデトミジンなのか?
CEA は、内頸動脈 (ICA) 狭窄症の患者の脳卒中のリスクを軽減するための外科手術です。術中神経生理学的モニタリング (IONM) を容易にするために、全身麻酔 (GA)、特にプロポフォールを使用した TIVA が好まれることがよくあります。
しかし、プロポフォールでバースト抑制 (BS) を誘発して脳の代謝要求を低下させるには、多くの場合高用量が必要となり、次のような結果になります。
- 血管収縮薬の必要性の増加
- 血行動態の変動
- 遅れた出現
デクスメデトミジンα2アドレナリン作動薬であるは、以下の点で有望であることが示されています。
- 麻酔の必要性を減らす
- 血圧の安定
- 神経保護効果の可能性あり
研究デザインと方法
包含基準:
- ASA身体状態≤4
- 症候性/無症候性のICA狭窄
- 年齢≥18歳
除外基準:
- 重大な不整脈、徐脈、重度の血液量減少
- 肝疾患、既知のプロポフォール/デクスメデトミジン過敏症
- 妊娠、心血管系の不安定性、自律神経活動の制限
デクスメデトミジン群:
- ボーラス投与：導入前に0.4分かけて10µg/kg
- 点滴：手術終了まで0.4µg/kg/h
対照群：
- デクスメデトミジンを含まない標準TIVA
両グループ:
- 標的制御注入（TCI）によるプロポフォールの投与
- EEGバースト抑制を達成するために滴定（生EEGとスペクトル分析によって検証）
- 鎮痛剤としてのレミフェンタニルとフェンタニル
- 正常換気が維持される
一次結果
バースト抑制中のプロポフォールの効果部位濃度
結果: 大幅な削減
副次的成果
血管作動薬の必要性
結果: 血管収縮薬の必要性が50%減少
神経生理学的モニタリング
- SEPとMEPは安定を維持
- BS後にMEP閾値に軽微な有意でない変化が観察された
- 虚血性変化の検出を妨げない
術後評価
- 譫妄: 術後1日目にCAM-ICUスコアで評価
- グループ間に有意差は見られなかった
- GCSスコアは一貫して良好であった（ほとんどの患者で15）
- 麻酔からの覚醒が遅れない
考察: 臨床的意義
- プロポフォール節約効果: プロポフォールの投与量を減らすと、心血管抑制が最小限に抑えられ、回復が早まります。
- 血行動態の改善: デクスメデトミジンのアルファ 2 作動薬は、平均動脈圧 (MAP) をベースラインに近づけます。血圧の変動を回避し、過灌流症候群の予防に重要です。
- 神経生理学の完全性: 以前の研究で提起された懸念とは異なり、デクスメデトミジン 損なわれなかった 術中SEP/MEPモニタリング。
- せん妄と認知回復: この試験は長期的な認知的成果を評価するために特別に開発されたものではないが、せん妄の発生率は著しく低かった。
ステップバイステップのプロトコルの概要
この研究は、 デクスメデトミジンとTIVAの併用 頸動脈内膜剥離術中：
- プロポフォールと血管収縮薬の必要性を減らす
- 神経生理学的完全性を維持する
- 血行動態の安定性を高める
これらの知見は直接的な臨床的関連性があり、デクスメデトミジンを CEA プロトコルに統合すると、術中および術直後の結果が改善される可能性があることを示唆しています。
参考文献・引用元 Vetter C、Meyer ER、Seidel K、Bervini D、Huber M、Krejci V。頸動脈内膜剥離術における全静脈麻酔とデクスメデトミジンの併用はプロポフォールの必要性を減らし、血行動態の安定性を改善する：単一施設前向きランダム化比較試験。 Eur J 麻酔科. 2025;42(3):255-264.
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