ケース発表

67 歳の男性患者は、右内頚動脈の重度の狭窄と診断されました。 患者はアテローム性動脈硬化プラークを除去するために頸動脈内膜切除術を予定されていました。 彼の年齢と脳卒中の病歴により、手術中の神経学的モニタリングを可能にするために局所麻酔下で手術を行うことが決定されました。

神経ブロック法

患者を仰臥位に置き、首をわずかに伸ばし、ブロックする側から遠ざける方向に回転させました。 次に、高周波線形超音波トランスデューサーを配置して、胸鎖乳突筋の後縁に沿った頸神経叢を視覚化しました。 超音波ガイド下で、面内アプローチを使用して 22 ゲージ、50 mm の針が挿入されました。 陰性吸引を行い、針の位置が正しいことを確認した後、血管内またはくも膜下腔内注射の兆候をモニタリングしながら、10 mL の 0.25% ブピバカインを頸神経叢の周囲に徐々に注射しました。

面内に針を挿入した頸神経叢ブロックの逆超音波解剖学。 局所麻酔薬の広がりは青色で表示されます。 GaN、大耳介神経。 SCM、胸鎖乳突筋。 LCa、頭長筋、LCo、コリ長筋。 MSM、中斜角筋。 LsCa、頭最長筋。 LS、肩甲挙筋。 SPL、頭脾筋。 SECM、頭半棘筋。 

患者の転帰

頸動脈内膜切除術は頸神経叢ブロックの下で首尾よく完了し、患者は手術中ずっと覚醒し反応性を保っていました。 頸動脈のクランプ中に神経学的変化は認められず、局所麻酔によって可能になる神経学的モニタリングの利点が裏付けられました。 術後の痛みはよく管理されており、合併症は見られませんでした。

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