非心臓手術における周術期心保護

近年、非心臓手術を受ける患者の心臓合併症の予防に重点が置かれるようになってきました。非心臓手術後の心筋損傷（MINS） MINSは現在、術後合併症および死亡率の重要な要因として認識されています。発症率は20%にも達し、心筋梗塞（MINS）は、目立たないながらも深刻な脅威として浮上しています。多くの場合、明らかな症状はなく、トロポニンなどの心筋バイオマーカーによってのみ検出可能です。

de Paula–Garciaらによる最近の詳細なレビューは、周術期心保護のための薬理学的戦略に関する重要な最新情報を提供しています。本ニュース記事では、最新の実践、新たなエビデンス、そして専門家の推奨事項を包括的にまとめています。

非心臓手術後の心筋障害（MINS）とは何ですか？

MINSは術後の単独の上昇として定義される。心筋トロポニン（cTn）通常は心筋梗塞 (MI) の典型的な症状が現れることなく、手術後 30 日以内に血中コレステロール値が正常に戻ります。

主な事実：

約20％で発生 非心臓外科患者の。
と関連した 主要な心臓関連有害事象（MACE）のリスク増加 および 1年死亡率の上昇.
検出は完全に 周術期cTnモニタリングMINS は臨床的には無症状であることが多いためです。

病態生理学を理解する

MINS は、さまざまな根本的なトリガーから生じ、大まかに次のように分類されます。

心臓の原因: タイプ 1 またはタイプ 2 の心筋梗塞、頻脈性不整脈、急性心不全。
心臓外の原因: 敗血症、脳卒中、肺塞栓症。

含意：

治療は、病因結果と介入は根本原因に応じて大きく異なるためです。

周術期心臓保護のための主要な薬理学的戦略

1. β遮断薬

メリット: 心拍数、心筋酸素需要、およびMACEリスクを軽減します。
リスク: 不適切な開始は低血圧および徐脈につながる可能性があります。
ガイドラインのアドバイス：続く 既存の 治療; 避ける 新しい入会 手術直前。

2. レニン・アンジオテンシン系阻害薬（RASI）

低血圧のリスクがあるため、以前は手術前に中止するようアドバイスされていました。
新しい証拠 提案する継続ありません 増加しない 術後合併症。
臨床試験 (例: SPACE および STOP-OR-NOT) は、古いガイドラインの再評価をサポートします。
おすすめ: 採用する 個別の 患者の安定性と併存疾患に基づいたアプローチ。

3.スタチン

脂質を低下させ、抗炎症し、プラークを安定させる効果があります。
強く推奨 術中も継続する.
中止するとリスクが増加する可能性がある 炎症反応と心臓イベントの。

4.アスピリン

血栓リスクと出血のリスクのバランスを取ることが重要です。
ガイドラインでは 出血リスクが低～中等度の場合は継続.
重大な出血を伴わずに MACE が減少することを示す研究によって裏付けられています (例: ASPIRE、ASSURE DES 試験)。

ステップバイステップ：手術前の薬物療法の最適化

心血管病歴を評価する.
スタチンとベータ遮断薬を継続する すでに処方されている場合。
アスピリンを継続する前に出血リスクを評価する.
RASI継続に関する個別の決定を下す.
絶対に必要な場合を除き、新しいベータ遮断薬の使用は避ける.

術中戦略：血圧管理

低血圧は有害な結果と関連しているが、 因果関係は不明のまま.
いくつかの試験（例：POISE-3、INPRESS）では、厳格な血圧管理戦略を調査しました。
- 結果は示した 大きな違いはありません MACE または死亡率において。
- いくつかの証拠は、 継続的な血圧モニタリング 低血圧発作を軽減することができます。