静脈カニューレ挿入失敗のトラブルシューティング: 臨床医のための効果的な戦略

静脈カニューレ挿入の失敗は、患者と臨床医の両方にとってストレスとなり、患者の不快感を増大させ、医療スタッフのストレスを増加させます。カニューレ挿入の試みが失敗した場合、原因を評価し、特定のトラブルシューティング手法を採用することで、その後の試みの成功率を大幅に向上させることができます。以下では、静脈カニューレ挿入の失敗に関する一般的な問題と、医療従事者が実行できる実用的な手順に関する包括的なガイドを提供します。

カニューレ挿入失敗の一般的な原因を理解する

カニューレ挿入の失敗は、不適切な針の位置、静脈の閉塞、患者の体位など、さまざまな問題によって発生します。最も一般的な課題の内訳は次のとおりです。

• 針の位置が間違っている: 針の位置が浅すぎたり、ずれていたりして、カテーテルが静脈壁に押し付けられている可能性があります。
• 静脈閉塞: 静脈が凝血したり血栓ができたりすると、針がスムーズに刺さりません。
• 即時出血: 故障したカテーテルを取り外すと、挿入部位で出血が起こる可能性があります。
• 止血帯の除去止血帯を早めに解除すると静脈が潰れて、その後の処置が難しくなる可能性があります。

カニューレ挿入失敗のトラブルシューティング戦略

針の位置を確認する

• 問題: 針が静脈を貫通しない場合は、針が静脈の隣または下に位置する可能性があります。これは多くの場合、深さが不十分で、カテーテルが静脈腔に入るのではなく、静脈壁に押し付けられていることが原因です。
• 介入:
  • カウンタートラクションを高める: 静脈を安定させ、挿入時の制御を改善するために、皮膚に反対方向の牽引を加えます。
  • 針の角度を調整する: 角度を変えると、針をより正確に静脈に挿入できるようになります。針を下げたり上げたりして、静脈との位置合わせを良くしてください。
  • 挿入部位または腕の位置を変更するアクセスを改善するには、患者の腕の位置を変えるか、別の静脈を選択します。より大きく、より浅い静脈から始めることを検討してください。 成功率を高めるため。

深さが適切でないとカテーテルの配置に影響し、静脈ではなく皮下組織内にカテーテルが配置されることに注意してください。

静脈閉塞のチェック

• 問題: 針の挿入が困難な場合は静脈閉塞の可能性があります。これは、針が入らない「うねる」静脈によって示されることが多いです。
• 介入:
  • 超音波検査: 超音波を使用して静脈の構造を調べます。健康な静脈は超音波トランスデューサーで圧力をかけると潰れますが、閉塞または血栓のある静脈は潰れにくくなります。この技術により、静脈閉塞があるかどうかを確認できます。

A) 超音波トランスデューサーを使用して圧力を加えると、健康な静脈が潰れます。

B) 閉塞した血栓が形成された静脈は潰れにくくなります。

失敗したカテーテルを静脈栓として保持する

• 問題: 故障したカテーテルをすぐに取り外すと、大量の出血を引き起こし、清潔な作業領域を維持することが困難になる可能性があります。
• 介入:
  • 故障したカテーテルをそのままにしておく: すぐに取り外すのではなく、機能不全のカテーテルを一時的な静脈栓として保管します。この方法は、新しい挿入部位が特定され、カニューレ挿入が成功するまで、過度の出血を防ぐのに役立ちます。
  • 新しい針とサイトで新しく始めましょう最初の部位が制御されたら、汚染を避けるために新しい静脈を選択し、新しい針で手順を開始します。

出血を軽減するために、故障したカテーテルを静脈栓として保持します。

止血帯をつけたままにしておくことを検討する

• 問題: 止血に失敗した後、止血帯を早めに外すと、静脈が潰れて拡張の効果が失われ、血腫形成を引き起こす可能性があります。
• 介入:
  • 止血帯を所定の位置に維持する: 失敗した後、止血帯をつけたまま、失敗したカテーテルを針を静脈に入れないままにしておきます。この設定により、静脈が膨張した状態が維持され、出血やあざのリスクが最小限に抑えられます。IV アクセスが成功したら、止血帯と失敗したカテーテルを外します。

カニューレ挿入を成功させるための追加のヒント

静脈の選択を再評価する

最初の試みが失敗した場合は、アクセスしやすい大きな静脈がある次のような別の場所に変更することを検討してください。

• 手の背静脈: 手の甲の静脈が大きくなっている。
• 橈側皮静脈: 前腕の親指側に位置し、通常は大きめです。
• 肘正中皮静脈: 肘の近くにあり、通常は採血に使用され、比較的大きなターゲットを提供します。

より小さな針を使用する

より細いゲージの針を選択すると、特に細い静脈や脆弱な静脈の場合、挿入の成功率が向上します。小児用針は、挿入が難しい静脈を持つ特定の成人患者に役立つ場合があります。

患者の快適性を維持する

• 温湿布: 挿入部位に温湿布を当てると静脈が拡張し、静脈を見つけやすくなり、不快感が軽減されます。
• 適切な配置: 患者に腕を硬い表面の上でリラックスさせ、重力を利用して静脈を拡張および安定化させます。

カニューレ挿入の失敗のトラブルシューティングに関する実際の視覚的なデモンストレーションについては、以下のリンク先の説明ビデオをご覧ください。

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