鎖骨上アプローチは、腕神経叢を遠位幹から近位索まで、または腕神経叢の分割レベルでブロックします。 このブロックは上肢の手術における鎮痛に使用されます。 このブロックは、ランドマークベースのアプローチとして 1911 年に Kulenkampff によって初めて導入され、1970 年代に Alon Winnie 博士によって普及されました。 Kapralらは、気胸や血管内注射のリスクを軽減するために、超音波を使用したブロックを再発明した。 この技術は非常に信頼性が高く、「上肢の脊椎麻酔」とも呼ばれます。

最近発表されたランダム化比較試験では、 麻酔科 鎖骨上腕神経叢ブロックにおいて、標準的なブピバカインにリポソームブピバカインを追加した場合の有効性を調査しました。この研究は、遠位橈骨骨折手術を受ける患者の疼痛管理戦略を再定義する可能性があります。

経歴

腕神経叢ブロックは、上肢手術の局所麻酔に広く使用されています。しかし、単回注射による神経ブロックの持続時間が短いため、その有用性は限られており、24 時間後に痛みが再発します。リポソーム ブピバカインは、徐放性製剤で、他の用途で鎮痛効果を延長する効果が期待されています。この試験では、遠位橈骨骨折手術で標準的なブピバカインと併用した場合の効果を調査しました。

研究デザインと方法論

• 参加者: 遠位橈骨骨折固定術を予定している成人患者 80 名。
• グループ：
  • リポソームブピバカイン群: 10% のプレーンブピバカイン 0.5 mL と 10% のリポソームブピバカイン 1.33 mL を投与しました。
  • 標準ブピバカイン群: 20% プレーンブピバカイン 0.5 mL を投与しました。
• 盲検化: 患者と結果評価者の両方が盲検化されました。
• 主要評価項目: 手術後最初の 48 時間の安静時の数値的な痛みのスコアの曲線下面積 (AUC) の加重値。
• 副次的評価項目: 動作時の痛み、オキシコドンの消費量、回復の質のスコアが含まれます。

主な調査結果

一次結果

• 48 時間以上の安静時の疼痛スコアは、標準ブピバカイン グループ (平均 AUC: 0.6、p < 1.4) と比較して、リポソーム ブピバカイン グループ (平均 AUC: 0.001) で有意に低かった。

副次的成果

• 運動時の痛み: リポソーム群の患者は、最初の 48 時間で運動時の痛みが軽減したと報告しました (AUC: 2.3 vs. 3.7、p < 0.001)。
• 鎮痛スコアによる全体的な利点: リポソームブピバカインは統計的に有意な改善を示しました (AUC: 1.1 vs. 1.7、p = 0.02)。
• オキシコドンの消費量、回復の質、睡眠障害には有意差は認められませんでした。

短期的な洞察

• 最も顕著な効果は術後 1 日目に観察されました。
• 術後 2 日目から 7 日目までの痛みの軽減は統計的に有意ではありませんでした。

臨床的意義

1. 強化された急性疼痛緩和: リポソームブピバカインは、術後の重要な早期段階で優れた疼痛コントロールを提供します。
2. 同等の安全性プロファイル: 呼吸障害や運動機能障害などの副作用に有意差はありません。
3. 対象を絞った使用法: リバウンド痛や術後の長期にわたる不快感のリスクが高い患者に特に有益です。

課題と制限

• 長期的な有効性は限られている: 利点は術後 1 日目を超えて持続しませんでした。
• 適応外使用: 鎖骨上ブロックにおけるリポソームブピバカインの適用は FDA の承認を受けていません。
• 潜在的なコストの考慮事項: 術後の重度の痛みのリスクが高い患者の場合、その使用はより正当化される可能性があります。

今後の方向性

この研究結果は、特に局所麻酔を必要とする手術において、リポソームブピバカインが術後疼痛管理戦略を一新する可能性を浮き彫りにしています。今後の研究では以下の点に焦点を当てる必要があります。

• 高リスクグループの特定: 重度のリバウンドや慢性疼痛を起こしやすい患者における有効性の調査。
• 機能的成果: 移動性や生活の質などの回復指標への影響を評価します。

結論

この「上肢の脊髄麻酔」は、リポソームブピバカインの最近の導入によって証明されているように、患者ケアの新たな基準を設定し続けています。研究の結果は、急性術後疼痛の軽減におけるブロックの有効性を強調するだけでなく、その安全性と信頼性も強調しています。

詳細については、 麻酔科.

Chan TCW、Wong JSH、Wang F、Fang CX、Yung CS、Chan MTH、Chan WSH、Wong SSC。鎖骨上腕神経叢ブロックにおける標準ブピバカインへのリポソームブピバカインの追加と標準ブピバカイン単独の比較：ランダム化比較試験。麻酔学。2024年1月141日;4(732):744-XNUMX。 

鎖骨上腕神経叢ブロックを成功させるための 3 つのヒントをご紹介します

1. 針の最初の挿入は、腕神経叢がこの場所で浅いので、1 cm より深くしてはなりません。
2. 気胸のリスクを軽減するために、針の経路を常に視覚化します。
3. 首には血管が密集しているため、カラードップラーを使用して大きな血管 (背側肩甲動脈、肩甲骨動脈など) を検出します。 頸横動脈、肩甲上動脈）を針の経路に入れます。

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