最近の研究では、 麻酔科 標準ブピバカインにリポソームブピバカインを加えることの有効性を調査した。 鎖骨上腕神経叢ブロック 遠位橈骨骨折手術を受ける患者向け。上腕神経叢ブロックは、手首や手の手術を含む上肢手術の局所麻酔に広く使用されています。標準的なブピバカインは効果的な鎮痛効果をもたらしますが、持続時間が限られており、手術後 24 時間以内に患者がリバウンド痛を経験することがよくあります。このリバウンド痛により、オピオイドの消費量が増加し、回復が遅れる可能性があります。 リポソームブピバカイン （エクスパレル®）は、徐放性を目的として設計されており、鎮痛効果を長引かせる可能性があるが、この状況での使用については広範囲に研究されていない。この研究の目的は、リポソームブピバカインと標準ブピバカインを組み合わせることで、手術後の重要な最初の 48 時間における疼痛管理が改善され、オピオイドの使用が減り、回復の結果が改善されるかどうかを評価することである。

研究の目的と方法

このランダム化二重盲検試験は、鎖骨上腕神経叢ブロックにおけるリポソームブピバカインと標準ブピバカイン単独の有効性を比較するために設計された。試験には、 遠位橈骨骨折手術を受けた被験者は、以下の2つのグループのいずれかに無作為に割り付けられました。

• リポソームブピバカイングループ: このグループの患者には、10% のプレーンブピバカイン 0.5 mL と 10% のリポソームブピバカイン 1.33 mL の組み合わせが投与され、合計 20 mL が投与されました。
• 標準ブピバカイン群: このグループの患者には、20% のブピバカイン 0.5 mL が投与されました。

測定された主な結果は、48 時間にわたって数値評価スケール (NRS) を使用して評価された術後の痛みでした。副次的な結果は、動作中の痛み、全体的な鎮痛剤の使用、および機能回復でした。この研究では、感覚および運動機能の変化を含むあらゆる副作用も監視し、両方の治療法の安全性と比較可能性を確保しました。

主な調査結果

• 痛みの軽減: リポソームブピバカイン群では、最初の 0.6 時間の安静時の疼痛スコアが有意に低く (1.4 vs. 0.001、p < 48)、早期の疼痛緩和が改善されたことが示されました。
• 運動時の痛み: 運動時の痛みも術後 1 日目には低下し (2.7 vs. 4.9、p < 0.001)、早期の運動に役立ちました。 
• 鎮痛効果： リポソームブピバカイン群は鎮痛スコアの全体的な利点が高く（1.1 vs. 1.7、p = 0.020）、より優れた疼痛コントロールと患者満足度を反映しています。
• 長期的な利益は限られている: 48 時間を超えても、XNUMX つのグループ間で痛みのスコア、回復、または機能的結果に有意差はありませんでした。
• 有害な影響： 両グループとも副作用の発生率は同程度で、感覚機能や運動機能に差はなく、安全性は同等であることが示されました。

まとめ：

この研究では、鎖骨上腕神経叢ブロックにおいて、標準的なブピバカインにリポソームブピバカインを加えると、特に術後48時間で有意に優れた鎮痛効果が得られると結論付けられました。 安静時および運動時の痛みを軽減します。ただし、この期間を超えると、標準的なブピバカイン単独と比較して、疼痛管理、回復、または機能的結果の点で顕著な長期的な利点はありませんでした。

今後の研究

術後即時のメリットは有望ですが、リポソームブピバカインの長期的な有効性、他の外科手術における可能性、そしてさまざまな臨床現場でオピオイドの消費量を一貫して減らし、患者の全体的な回復を促進できるかどうかを評価するには、さらなる研究が必要です。

 詳しい情報については、 麻酔科

 Chan TCW、Wong JSH、Wang F、et al。鎖骨上腕神経叢ブロックにおける標準ブピバカインへのリポソームブピバカインの追加と標準ブピバカイン単独の比較：ランダム化比較試験。麻酔学。2024;141(4):732-744。

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