重症患者にとってタンパク質の摂取量が多いことは必ずしも良いことではない
最近の画期的な研究が発表された。 ランセット 重症患者に対する高タンパク質栄養の影響について新たな知見が得られた。 PRECISeトライアル多施設ランダム化比較試験では、経腸タンパク質の摂取量を増やす（2.0日XNUMXg/kg）と、機能的アウトカムと健康関連生活の質（HRQoL）が改善するかどうかを調べた。 標準的なタンパク質供給量（1.3日あたりXNUMX g/kg）.
驚くべきことに、 高タンパク質の栄養を摂取した患者の状態は悪化した 集中治療室（ICU）滞在後の健康関連の生活の質と機能回復の観点から。
この研究の結果とそれが重症患者にとって何を意味するのかを分析してみましょう。
重篤な病気においてタンパク質が重要なのはなぜですか?
- ICUの患者はしばしば 筋肉の衰弱と衰弱退院後の生活の質と機能能力を著しく低下させる可能性がある。タンパク質は、 筋肉量を維持するまた、いくつかの過去の研究では、タンパク質の摂取量が多いほど回復結果が良くなる可能性があることが示唆されています。
- しかし、 最適なタンパク質摂取 重症患者に対する治療は不確実であり、臨床ガイドラインでは 1.2日あたり2.0～XNUMX g/kg.
この PRECISeトライアル タンパク質摂取量をこの範囲の上限まで引き上げると、 より良い健康への転帰.
研究デザイン
- 研究の種類: 二重盲検ランダム化比較試験
- 場所: ベルギーとオランダの10の病院で実施
- 参加者: 人工呼吸器を必要とする重篤患者935人
- 介入:
- 高タンパク質群：経腸タンパク質2.0g/kg/日
- 標準タンパク質群：経腸タンパク質1.3g/kg/日
- 主な結果: ランダム化後5、5、30日目のEQ-90D-180L健康効用スコア（HRQoLの指標）
- 二次的結果: 死亡率、身体機能、入院期間、筋肉関連の結果
主な調査結果
1. 高タンパク質グループの生活の質が悪化
治療を受けた患者 タンパク質摂取量が多いほど、健康関連の生活の質のスコアは低かった。 30日、90日、180日の追跡期間中、平均差は-0.05となり、標準タンパク質群と比較してHRQoLが臨床的かつ統計的に有意に低下したことを示しています。
2. 機能回復の改善なし
より多くのタンパク質を摂取すると筋肉量が維持されると予想されていたにもかかわらず、試験では 筋力、握力、歩行能力に有意差はない 2つのグループ間。
3. 胃腸不耐性の増加
の患者 高タンパク質グループはより多くの胃腸の問題を経験した嘔吐、下痢、膨満感などの症状が見られました。消化促進薬（消化を改善する薬）の使用もこのグループで多く見られました。
4. 死亡率に大きな差はないが、懸念される傾向
- の確率 高タンパク質群では死亡率がわずかに高かった（42％） 標準タンパク質グループ（38%）と比較して。
- この差は統計的に有意なものではなかったが、この傾向は、過剰なタンパク質摂取が重篤な患者に意図しない有害な影響を及ぼす可能性があるかどうかという疑問を提起している。
これはICUの栄養にとって何を意味するのでしょうか?
この PRECISeトライアルは一般的な仮定に疑問を投げかける それ タンパク質は多ければ多いほど良い 重篤な患者の場合。2.0日あたりXNUMX g/kgまでのタンパク質摂取を推奨する現在の臨床ガイドラインは再評価する必要があるかもしれません。
臨床医にとっての重要なポイント:
- 標準的なタンパク質摂取量は1.3g/kg/日で十分と思われる。 HRQoLを悪化させることなく回復をサポートします。
- タンパク質の摂取量を増やしても筋力は向上しない または機能回復。
- 高タンパク質の食事では胃腸の合併症がより多く発生し、患者の回復を妨げる可能性があります。
- タンパク質供給には個別化されたアプローチが必要患者の病歴、栄養状態、経腸栄養に耐えられるかどうかなどの要素を考慮します。
最終的な考え
この PRECISeトライアル ゲームチェンジャー ICU 栄養研究におけるこの研究は、高タンパク質経腸栄養 (2.0 g/kg/日) では機能回復や生活の質は改善されず、重篤な患者にとっては有害である可能性があるという強力な証拠を示しています。
これらの調査結果は、 個別栄養戦略の重要性 画一的なアプローチではなく。
臨床医と研究者は 調査を続ける 最適化する方法 集中治療室における栄養タンパク質の必要性と患者の耐性および長期的な回復目標とのバランスをとります。
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