足の手術に最も役立つ局所麻酔技術のXNUMXつである足首ブロックを実行する方法は次のとおりです。 その利点の中で、足首の可動性の維持は、補助なしの歩行を容易にし、手術後のより迅速な回復を可能にします。 超音波ガイダンスにより、少量の局所麻酔薬を使用して、一貫したブロックとともに各神経および表在枝の正確な識別が可能になります。
技術の説明
足首ブロックには、XNUMXつの深腓骨神経（脛骨神経と深腓骨神経）とXNUMXつの浅腓骨神経（浅腓骨神経、腓腹神経、伏在神経）の麻酔が含まれます。
私たちは日常的に最初に深部神経を遮断し、次に表在性皮膚神経を遮断します。 伏在神経ブロックは通常、前足とつま先の手術には必要ありません。 ほとんどの患者では、伏在神経はつま先に到達しません。
脛骨神経を遮断するには
- トランスデューサーを内側くるぶしとアキレス腱の間に横方向に配置します（図-1）。
- 脛骨神経を、屈筋支帯の深部にある後脛骨動脈と静脈の隣の楕円形の高エコー構造として識別します。
- 神経を包む筋膜に向かって面内または面外アプローチを使用して針を挿入します（図-2）。
- 1〜2 mLを注入して、神経を含み神経を取り巻く筋膜面に局所麻酔薬が広がるのを観察して、適切な針の位置を確認します。
- 5〜8mLの容量でブロックを完成させます
図-1。 脛骨神経ブロックのトランスデューサーの位置とソノアナトミー。 TP、後脛骨筋; FDL、長趾屈筋; PTA、後脛骨動脈; PTV、後脛骨静脈; TN、脛骨神経; FHL、長母趾屈筋。
図-2。 面内に針を挿入した脛骨神経ブロックの逆超音波解剖学。 TP、後脛骨筋; FDL、長趾屈筋; PTA、後脛骨動脈; PTV、後脛骨静脈; TN、脛骨神経; FHL、長母趾屈筋。
深腓骨神経を遮断するには
- 足首の前面にトランスデューサーを横向きに配置します（図-3）。
- 神経を、脛骨の表面上の前脛骨動脈の外側または表面に高エコーの縁があるXNUMXつの小さな低エコー結節として識別します。
- 面内または面外アプローチを使用して針を挿入します（図-4）。
- 1〜2 mLを注入して、筋膜面内の広がりを観察し、神経を針から遠ざけることにより、適切な針の位置を確認します。
- 神経の隣に3〜5mLの局所麻酔薬を入れてブロックを完成させます。
図-3。 深腓骨神経のトランスデューサーの位置と超音波の解剖学。 TA、前脛骨筋; ATA、前脛骨動脈; DPN、深腓骨神経; EHL、長母趾伸筋; EDL、長指伸筋。
図-4。 面内に針を挿入した深腓骨神経ブロックの逆超音波解剖学。 TA、前脛骨筋; ATA、前脛骨動脈; DPN、深腓骨神経; EHL、長母趾伸筋; EDL、長指伸筋。
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