我々は、足の壊疽を患い、創傷面切除術が必要で、場合によっては切断が必要となった、糖尿病の長い病歴を持つ69歳の患者の症例研究を紹介する。 患者の血行力学的安定性と全身感染症がないことから、全身麻酔を考慮することができました。 しかし、術後の痛みの管理は、オピオイドの潜在的な必要性とそれに伴うリスクにより課題を引き起こしました。 これらのリスクを軽減するために、代替アプローチとして末梢神経ブロックの利用が検討されました。 具体的には、ロピバカイン 0.5% を使用した膝窩ブロックと伏在神経領域をカバーする大腿三角ブロックが実施され、効果的な疼痛管理が可能となり、気道器具、挿管、人工呼吸器の使用が回避されました。 この症例は、長期にわたる鎮痛効果と全身性オピオイドの必要性の軽減における神経ブロックの潜在的な利点を強調しています。

足壊疽を患う糖尿病患者は、創傷面切除や切断などの外科的介入を必要とすることがよくあります。 全身麻酔はほとんどの血行力学的に安定した患者にとって実行可能な選択肢ですが、オピオイドの必要性が避けられないため、術後の痛みの管理が困難な場合があります。 この論文では、足壊疽を呈する糖尿病患者に焦点を当て、そのような場合の疼痛管理の代替アプローチとして末梢神経ブロックの使用を検討します。

身長69cm、体重156kgの90歳の患者は長年の糖尿病歴があり、足壊疽を患っており、創傷面切除術と切断の可能性が予定されていた。 患者の血行力学的状態は安定しており、全身感染の兆候は観察されませんでした。 関連する薬剤にはインスリンと低分子量ヘパリンが含まれていたが、これらは手術の48時間前に中止されていた。 気道評価の結果、マランパティ クラス 2 (MP 2) が示されました。

足壊疽を患う糖尿病患者では、神経ブロックを行わない術後の疼痛管理にはオピオイドの使用が必要となることが多く、これには固有のリスクが伴います。 しかし、標準化された末梢神経ブロックの導入により、気道器具、挿管、人工呼吸器を回避しながら効果的な代替手段を提供できます。 20 mL のロピバカイン 0.5% を使用した膝窩ブロックと、伏在神経領域をカバーするためのロピバカイン 0.5% を使用した大腿三角ブロックを実行することにより、24 時間以上の完全な疼痛管理が達成されました。 思いやりを持って徐放性の局所麻酔薬を追加すると、場合によっては本当に救命できる場合があります。

末梢神経ブロックは、外科的介入を受ける足壊疽を患う糖尿病患者の疼痛管理に貴重なアプローチを提供します。 神経ブロックを利用することで、長期にわたる痛みの軽減が達成され、全身性オピオイドへの依存が減り、関連するリスクが軽減されます。 このケーススタディは、患者の転帰を改善する上での神経ブロックの潜在的な利点を強調し、これらの技術のさらなる探求を奨励します。

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