超音波ガイド下パルス式高周波治療による頸性頭痛の治療

頸原性頭痛（CHA）は、頸椎とその関連構造の機能障害に起因する二次性頭痛です。CHAは、多くの場合、片側の後頭部痛から前頭部への放散痛として現れ、頸部痛、頸部可動域の制限、および著しい機能障害を伴うことが少なくありません。多角的治療アプローチにもかかわらず、多くの患者は薬物療法に抵抗性を示し、介入的疼痛治療への関心が高まっています。

Dadaliらによる最近の前向き観察研究は、 痛みの医師有効性を評価し、 C2椎骨レベルの大後頭神経（GON）に超音波ガイド下パルス高周波（PRF）を適用した場合の安全性、および疼痛の強度、頻度、鎮痛剤使用量の有意な改善が実証された。

頸性頭痛の理解

CHAは、およそ 慢性頭痛症例の15～20％ そして、頸椎の病変に起因する二次性頭痛疾患に分類される。

主な臨床的特徴は以下のとおりです。

片側性で、拍動を伴わない後頭部痛
前頭部、眼窩部、または対側領域への放射線照射
首の痛みやこわばりを伴う
首の動きや持続的な姿勢によって誘発される

根本的なメカニズムには 頸部（C1～C3）と三叉神経の感覚経路の収束首から頭への痛みの放散について説明する。

従来の管理方法の限界

標準的なCHA治療には以下が含まれます。

薬物療法（NSAID、鎮痛剤）
理学療法とリハビリテーション
行動的および支援的戦略

ただし、次のような制限があります。

痛みの緩和が不完全
頻繁な再発
薬物乱用
持続的な機能障害

これらの課題は、的を絞った介入アプローチの必要性を浮き彫りにしている。

大後頭神経：重要な治療標的

C2の背側枝から発生する大後頭神経（GON）は、頸性頭痛の病態生理において中心的な役割を果たしている。

なぜGONを標的にするのか？

後頭部痛伝達への直接的な関与
三叉神経頸部複合体との機能的関連性
超音波ガイド下介入へのアクセス

診断的 GONブロックこれらは、痛みの原因を特定し、今後の治療に対する反応を予測するためによく用いられる。

パルス式高周波：破壊を伴わない神経調節

パルス式高周波は、神経組織に断続的な電気エネルギーを供給する低侵襲性の治療法である。

主な利点：

神経を破壊することなく痛みのシグナル伝達を調節する
神経の完全性を維持する
連続高周波アブレーションと比較してリスクを低減する

メカニズム的には、PRFはシナプス伝達と神経伝達物質の活性を変化させ、侵害受容シグナル伝達の減少につながる。

研究デザインと患者選択

本研究には、厳格な臨床基準を満たした頸原性頭痛と診断された患者が含まれた。

主な側面：

51人の患者がスクリーニングされました
34人が診断的GONブロックに反応した
32名の患者がPRF治療と経過観察を完了した。

達成した患者のみ 診断ブロック後、50%以上の疼痛緩和が認められた。 PRF（血栓溶解療法）へと進み、患者選択の重要性を強調した。

手順技術

正確性と安全性を確保するため、処置は超音波ガイド下で行われた。

手順：

患者はうつ伏せになり、首を曲げた
C2ランドマークおよび周囲の筋肉の同定
GON間の可視化：
- 下頭斜筋
- 頭半棘筋

PRFパラメータ：

電圧：45 V
周波数：5ヘルツ
パルス幅：5ms
温度：42℃以下
持続時間：360秒

臨床結果：顕著かつ持続的な改善

1. 痛みの強さの軽減

ベースラインVAS ≈ 6
1ヶ月後と3ヶ月後には約4に減少

2. 頭痛の頻度の減少

頭痛の日数が月約20日から月約6日に減少しました。

3. 頭痛の持続時間が短い

1話あたり約6.5時間から約3時間に短縮

4. 鎮痛剤の使用量減少

月あたりの服薬日数が大幅に減少
3か月後にはわずかに増加したが、依然としてベースラインを下回っている。

これらの発見は、 8ページの表これは、すべての臨床パラメータにわたる一貫した改善をまとめたものです。

安全性プロファイル

この処置は良好な安全性プロファイルを示した。

観察された効果：

重篤な合併症なし
患者の約22％に軽度で一時的な副作用がみられる。
- 目まい
- 吐き気
- 眠気

これらの影響は、介入なしに解消した。

臨床上の重要性：

診断を確定する
対応者を特定する
治療の成功率を向上させる

診断ブロック後に50%以上の疼痛緩和が得られた患者は、PRF療法による効果が得られる可能性が有意に高かった。

臨床意義

この研究は、いくつかの重要な原則を改めて強調するものである。

超音波ガイドは処置の精度を高める
PRFは、破壊的な手法に代わる安全な神経調節療法を提供する。
神経を標的とした介入は、全身投与薬への依存を減らすことができる。
早期に反応者を特定することで、治療成績が向上する。

さらに、今回の研究結果は、頸性頭痛に対する多角的疼痛管理経路にPRFを組み込むことを支持するものである。

制限と将来の方向

有望な結果が得られたものの、以下のような制約がある。

小さいサンプルサイズ
シングルセンター設計
追跡期間が短い（3ヶ月）
一部の患者では片頭痛が併存する。

今後の研究は以下に重点を置くべきである。

長期的な有効性
他の介入技術との比較研究
PRFプロトコルの最適化

結論

超音波ガイド下パルス式高周波治療は、C2レベルの大後頭神経を標的とすることで、頸性頭痛に対する効果的かつ安全な治療法となる。痛みの強度、頻度、および薬剤使用量を大幅に軽減できるため、この治療法は介入的疼痛管理戦略において貴重な選択肢となる。

証拠が蓄積され続けるにつれて、PRFは、特に診断的神経ブロック反応を指標とした場合、難治性頸性頭痛患者に対する基幹治療法となる可能性がある。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 痛みの医師.

Dadali S、Celik S、Babaoglu G、他。頸性頭痛に対するC2レベルでの超音波ガイド下パルス高周波治療：大後頭神経を標的とする。Pain Physician. 2026;29(1):55-64。

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