クリーブランドクリニックの研究者と麻酔科の国際協力者が、2025年9月号の「 麻酔科 これは、非心臓手術患者における血圧と術後せん妄の関係についての長年の仮説に疑問を投げかけるものである。

背景: 術後せん妄とは何でしょうか?

術後せん妄（POD） 認知、意識、注意力の急性かつ変動的な障害です。手術後の高齢者に多く見られ、以下の症状と関連しています。

• 入院期間が長くなる
  
• 罹患率と死亡率の上昇
  
• 医療費の高騰

効果的な治療法はまだ限られているため、POD の修正可能なリスク要因を理解することが予防の鍵となります。

研究の目的と方法

何を研究しましたか?

• 後ろ向きコホート研究 38,940件の非心臓手術 2018年から2022年の間に実施されます。
  
• 研究者らは、 術中低血圧 または他の 血圧（BP）指標 PODにリンクされていました。
  

主な指標：

• 術中低血圧: 定義としては 曲線下の面積 平均動脈圧（MAP）が65mmHg未満の場合は、（AUC）が65mmHg未満になります。
  
• 二次指標: 術中および術後の時間加重平均 MAP (TWA-MAP)。
  
• 探索的指標: 血圧変動、以下を含む:
  
  • 平均実変動性（ARV）
    
  • 平均に依存しない変動性（VIM）

主な調査結果

1. 術中低血圧は PODに関連する

長年信じられてきたことにもかかわらず、研究は 有意な関係なし 65 歳以上の患者でも、術中低血圧 (MAP < 65 mmHg を使用) と術後平均血圧との間に有意な差が認められました。

2. 術中平均MAPは弱い保護効果を示した

• 線形関係が観察されました。
  
• しかし、効果サイズが小さいため、臨床的意義は限られています。
  

3. 術後MAPはU字型の関係を示した

• せん妄のリスク:
  
  • 減少した MAP が 88 mmHg 未満に上昇した場合。
    
  • 増加 MAPが88mmHgを超えたとき。
    
• これは、 低血圧 および 高血圧 術後 問題があるかもしれません。
  

4. 血圧変動は複雑な役割を果たす

• 術後の変動 （ARVとVIM）は POD付き:
  
  • 変動性が低い： 減少 リスク。
    
  • 高い変動性：関連する 増加した リスク。
    
• これは、脳の自動調節障害に関する懸念と一致しています。

臨床的意義

これらの結果は麻酔科医にとって何を意味するのでしょうか?

• 術中血圧管理: 65mmHgのMAP閾値に基づいて低血圧を積極的に回避することは、 PODリスクを軽減します。
  
• 術後血圧の傾向 より一層の注意が必要です。血圧の上昇と血圧の急激な変動はどちらも有害となる可能性があります。
  
• 血圧変動 これまで認識されていたよりもさらに重大な要因である可能性があります。

結論

この大規模研究は、術中低血圧（MAP < 65 mmHgと定義）が術後せん妄の直接的な原因であるという仮説に疑問を投げかけています。むしろ、焦点を以下の点に移すべきかもしれません。 術後血圧の傾向と変動 より臨床的に関連のある要因として。

参考文献・引用元 Rössler J 他「非心臓手術後の術中低血圧および周術期血圧とせん妄との関連：後ろ向きコホート分析」 麻酔科。 2025; 143：559-569。

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