術前疼痛感受性（PPS）は、術後疼痛の結果を予測する上で重要な因子としてますます認識されています。2024年に発表されたシステマティックレビューとメタアナリシスによると、 British Journal of Anaesthesia によると、PPS は術後の急性および慢性疼痛の両方と顕著な相関関係にあります。この研究の結果は、手術前の疼痛閾値が、特に高リスク患者の術後疼痛の管理にどのように役立つかについての洞察を提供します。
術前疼痛感受性（PPS）とは何ですか？
術前疼痛感受性とは、手術前に患者が疼痛をどの程度認識し、どの程度耐えられるかを指します。この感受性は、次のようなさまざまな方法で評価できます。
- 定量的官能検査（QST）: 圧力、熱、電気による痛みの閾値などの方法が含まれます。
- 圧痛閾値（PPT）: 痛みを引き起こす最小の圧力を測定します。
- 電気的疼痛閾値（EPT）: 電気刺激に対する痛みを測定します。
- 痛みの時間的総和 (TSP): 繰り返しの刺激によって痛みがどの程度増加するかを評価します。
- 痛みの感受性質問票（PSQ）: 患者が日常の痛みの状況の知覚強度を評価する自己申告ツール。
主な調査結果
メタ分析には、 70件の前向き観察研究 以上と 8,300患者PPS と術後疼痛の相関関係を評価します。結果は、カスタマイズされた疼痛管理戦略を開発するための基礎となります。
この調査の重要なポイントは次のとおりです。
- 圧力と電気による痛みの閾値が低い 手術前のPPT、EPTは、術後の急性疼痛の増加に関連しています。
- より高い時間的痛みの総和（TSP） 術後の急性疼痛と慢性疼痛の両方に関連しています。
- PSQ 術後の急性疼痛にのみ関連しており、慢性疼痛との有意な関連性は示されなかった。
術後の急性疼痛と慢性疼痛
この研究では、術後の急性疼痛と慢性疼痛の背後にあるさまざまなメカニズムが強調されています。
- 急性の痛み: 術前の圧力と電気的疼痛閾値と最も強く関連しています。
- 慢性の痛み: TSP のみが有意な相関を示し、術後不快感の長期管理におけるその役割を強調しています。
術前疼痛感受性が術後疼痛管理において重要な理由
手術前に異常な PPS を持つ患者を特定することで、次のことが可能になります。
- カスタマイズされた鎮痛戦略重度の痛みのリスクが高い患者は、的を絞った痛み緩和アプローチを受けることができます。
- 術後回復の改善痛みに対する感受性を早期に解決することで、オピオイドの長期使用、再入院、慢性疼痛のリスクが軽減されます。
- 多様な鎮痛: リスクの高い患者の場合、複数の鎮痛法を組み合わせることで、急性疼痛が慢性化する可能性を減らすことができます。
高リスク患者の疼痛管理を最適化するための臨床的ヒント
患者が術前に高い疼痛感受性を有すると判断された場合、臨床医は効果的な疼痛管理のために以下の手順に従うことができます。
- 術前評価: QST または PSQ を使用して痛みの感受性レベルを特定します。
- 鎮痛剤の計画をカスタマイズする: 疼痛閾値が低い患者には、局所麻酔または多重鎮痛法の追加を検討してください。
- 術後の痛みを注意深く監視する: 痛みに対する感受性が高い患者は、術直後から頻繁にモニタリングを受ける必要があります。
- 慢性的な痛みを予防する早期介入と継続的な疼痛管理戦略を通じて、急性疼痛が慢性疼痛に移行するのを防ぐことに重点を置きます。
- 心理的サポートを実施する術後の痛みを悪化させる可能性のある不安や悲観的な考えに対処します。
まとめ：
術前の痛み感受性と術後の痛みの関係は、個人に合わせた痛みの管理戦略への新たな道を提供します。手術前に患者の痛み感受性を評価することで、医療従事者は術後の痛みをより適切に予測および管理でき、最終的には患者の転帰を改善し、慢性的な痛みの発生リスクを軽減できます。
チェックアウトします 英国麻酔学会誌の研究 痛みの感受性が手術の結果にどのように影響するかについての詳細は.
Wu F, Liu J, Zheng L, et al. 術前疼痛感受性と術後急性疼痛および慢性疼痛との相関：系統的レビューおよびメタ分析。British Journal of Anaesthesia. 2024;133(3):591-604.
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