外科手術技術の進歩と神経学的転帰の重要性の高まりに伴い、中枢神経系および末梢神経系の術中モニタリング（IOM）は不可欠となっています。2024年に実施される包括的なレビューでは、 麻酔のイギリスジャーナルRyalino らは、生の EEG から経頭蓋ドップラー (TCD) までの最新のモダリティを分析し、麻酔科医がリアルタイムの神経生理学的データを操作して患者の脳と脊髄を保護するのを支援します。

術中モニタリングが重要な理由

• 不可逆的な神経損傷から保護します
  
• 虚血や神経損傷の早期発見を促進する
  
• 麻酔深度と鎮痛の滴定をサポート
  
• 頸動脈手術中のシャント配置を通知する
  
• せん妄などの術後合併症を軽減するのに役立ちます

1. 脳波（EEG）

生の脳波：基礎

EEG は頭皮電極を介して皮質の電気活動を記録し、同期したニューロン発火、特に錐体ニューロンからの電圧変化を捉えます。

主な周波数帯域:

• デルタ（0.5～4 Hz）: 深い麻酔、昏睡
  
• シータ（4～8Hz）: 鎮静、睡眠段階
  
• アルファ（8～13 Hz）: プロポフォール鎮静法で見られるリラックスした覚醒状態
  
• ベータ（13～30 Hz）: 覚醒度；痛覚刺激により増加する可能性がある
  

バースト抑制:

• 等電位周期と活動のバーストの交互
  
• 示す 深刻な脳の不活性化
  
• と関連した 過剰摂取, 深いです 低体温または 脳傷害

臨床用途:

• 発作検出（特に覚醒時） 頭蓋切開)
  
• 脳虚血の検出（例：頸動脈クランプ時）
  
• 催眠薬の滴定
  

処理済みEEG（pEEG）：ツールと限界

一般的に使用される pEEG デバイスには次のようなものがあります。

• BIS
  
• セドライン
  
• qCON/qNOX（フレゼニウス・カビ）
  

指標は麻酔の深さを導きます。 しかし：

• です。 薬剤および年齢に敏感
  
• 5月 ミスバースト抑制
  
• すべき 常に生の脳波で解釈される

2. 術中神経生理学的モニタリング（IONM）

IONM は手術中に脊椎と頭蓋の経路の完全性を評価します。

一般的なモダリティ:

• 体性感覚誘発電位（SSEP）： 上行性脊柱経路
  
• 運動誘発電位（MEP）： 下行皮質脊髄路
  
• 脳幹聴覚誘発電位（BAEP）： 脳幹と脳神経
  
• 自由走行EMG: リアルタイムの筋肉活動

IONMの麻酔のヒント

1. 　 ティバ プロポフォール揮発性薬剤よりも誘発反応をよりよく維持します。
   
2. 神経筋遮断薬を避ける 挿管後、特に MEP の場合。
   
3. ボーラス投与を避ける 睡眠薬やオピオイドの場合、血漿中の濃度を一定に保つことでシグナル抑制を防ぐことができます。
   
4. 標的制御注入（TCI）を使用する 麻酔深度を安定させるためです。
   
5. バイトブロックを置く MEP を使用する場合、顎の収縮中に損傷が発生するのを防ぎます。

3. 近赤外分光法（NIRS）

NIRS は、局所脳酸素化 (ScO₂) を非侵襲的に測定します。

使い方：

• 酸素化ヘモグロビンと脱酸素化ヘモグロビンの吸収の違いを検出します
  
• 仮定を使用する（例：静脈対動脈比70:30）
  

介入の一般的な閾値:

• 絶対酸素飽和度 <55%
  
• ベースラインから20%減少

臨床用途:

• 心臓手術 （特に大動脈弓や小児の場合）
  
• 頸動脈内膜剥離術
• 座っている ビーチチェアの位置 手術
  

Advantages:

• 適用が容易
  
• リアルタイムデータ
  
• 専門家は必要ありません
  

制限事項：

• 頭蓋外組織の影響を受ける
  
• 皮膚の色、血腫、染料、COHbの影響を受ける
  
• デバイス依存; 閾値の標準化なし

4. 経頭蓋ドップラー（TCD）

TCD 超音波を使って測定する 脳血流速度（CBFV） 大きな動脈に。

アプリケーション：

• 頸動脈クランプ: CBFVが90%以上低下すると脳卒中のリスクが高くなります
  
• 過灌流症候群の検出 動脈内膜切除術後
  
• 塞栓 検出 心臓/大動脈手術において
  
• 灌流モニタリング バイパス中
  

解釈のヒント:

• MCA速度35～90 cm/s = 正常範囲
  
• リンデゴーア指数 （MCA/ICA速度比）は充血と血管痙攣を区別するのに役立ちます

制限事項：

• オペレータ依存
  
• 超音波照射角度が重要
  
• すべての患者が利用できる音響窓を備えているわけではない
  
• 大血管の血流のみを提供し、微小循環は提供しない

麻酔科医にとっての重要なポイント

• 麻酔を慎重に選択する IONMのために—ティバ TCI を使用するのが最適です。
  
• マルチモーダルモニタリングを使用する 高リスクの場合（EEG + NIRSまたはTCD）。
  
• 脳波解釈のトレーニング—生の EEG は指標では明らかにできないことを明らかにします。
  
• NIRSとTCDは価値を提供するしかし、技術的および生理的な制限があります。
  
• 文脈の中で信号を解釈する—反応する前に、外科手術の内容、薬剤、生理機能を考慮してください。

最終的な考え

神経モニタリングはもはやニッチなツールではなく、現代の麻酔診療に不可欠な柱となっています。エビデンスが進化し、技術が進歩するにつれ、麻酔科医はこれらのシステムを活用してより安全でスマートな手術を行うために、常に積極的に関与し、情報収集し、訓練を受ける必要があります。

参考文献・引用元 Ryalino C 他「中枢神経系および末梢神経系の術中モニタリング：叙述的レビュー」 Br J Anaesth。 2024。132：285-299。 

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