術中メタドンの再評価

メサドンは慢性疼痛やオピオイド依存症の治療薬として長年認められてきましたが、術中の使用が新たな注目を集めています。2025年のClinical Focus Review (CFR) では、Xieらが発表しました。 麻酔科 独自の薬理学的特性を持つこの合成オピオイドが、術後の疼痛管理にどのような大きな影響を与えるかを探ります。

この包括的な更新は、マーフィーとソコルによる 2019 CFR に基づいており、小児、肥満、高リスク集団に関する新しい研究を含む 98 件の臨床研究にエビデンスベースを拡大しています。

術中のメタドンはなぜ重要ですか?

術中メタドンは、他のオピオイドではほとんど見られない次のような利点の組み合わせを提供します。

二重機構: 強力なμ-オピオイド受容体作動薬およびNMDA受容体拮抗薬
急速な発症: 分布半減期（t₁/₂ke₀）4分間
長期効果：消失半減期は24～36時間
オピオイド節約: 術後のオピオイド投与の必要性を軽減

その利点にもかかわらず、最適な投与量、患者の反応のばらつき、施設でのアクセスに関する懸念から、採用は依然として限られています。

主要な取り組み

臨床上の利点

メサドンは より長く持続する鎮痛 短時間作用型オピオイドと比較して。
1回の投与で維持できる 治療血清レベル (> 58 ng/mL) を 24 時間継続します。
研究は示しています オピオイド消費量の減少 および 痛みのスコアが低い 心臓、脊椎、婦人科、小児科、外来手術など、多様な手術に対応します。

リスクと安全性

有害事象の有意な増加なし (呼吸抑制、QT 延長、不整脈) などの副作用が他のオピオイドと比較して少ない。
セロトニン症候群 セロトニン作動薬と併用した場合のリスクはまれです。
呼吸抑制は、 ボーラス投与後30～45分再配布のため。

普及への障壁

手順全体にわたる標準的な投与プロトコルの欠如
静脈内メサドン製剤へのアクセスの不安定さ
施設内のERAS（術後回復促進）プロトコルのばらつき

臨床的証拠：研究では何が言われているか？

メタ分析（2019～2022年）

4 つの体系的なメタ分析により次のことがわかりました。

痛みのコントロールの改善 術中メサドン
術後のオピオイド消費量の減少 一部の研究では、しかしすべての研究で
大きな違いはありません 副作用や合併症
制限事項 研究デザインとメサドン投与量の異質性

成人入院手術

9 件のランダム化研究および観察研究により、次の結果が示されました。

オピオイド使用量と疼痛スコアの大幅な減少（例：脊椎固定術、婦人科手術、腹腔鏡手術）
吐き気や呼吸抑制などの副作用の増加は最小限
非劣性 経口メタドン 複雑な手術における静脈注射と比較して

小児科への応用

メサドンは様々な小児科手術に効果的かつ安全である
PACU（麻酔後ケアユニット）のオピオイド救命の必要性の減少
適切に使用した場合、有害事象の増加はありません

ステップバイステップ：術中メタドンを安全に実施する方法

患者の評価
- 評価しますオピオイド耐性、併存疾患、セロトニン作動薬の使用
投与量を決定する
- 標準的な成人用ボーラス投与量：0.1～0.3 mg/kgまたは固定20 mg
- 長時間の手術や鎮痛効果を高める場合：4時間後に2回目のボーラス投与を検討する
術後は注意深く監視する
- 最初の30～45分以内に呼吸抑制が起こるかどうか注意してください
- 必要に応じてナロキソン投与のプロトコルが整備されていることを確認する
鎮痛計画をカスタマイズする
- 術中のメサドン使用量に基づいて術後のオピオイド計画を調整する
- 回復スタッフに予想される長期的な影響について教育する