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自律神経失調症を伴う糖尿病患者における術前胃超音波検査の評価

2025 年 1 月 17 日

糖尿病(DM)と胃内容排出遅延の関係は、特に手術中の肺への誤嚥のリスクがあるため、麻酔科医にとって長い間懸念事項となってきた。Sastreらによる最近の研究は、2024年XNUMX月号に掲載された。 麻酔と鎮痛は、自律神経失調症の有無にかかわらず糖尿病患者における胃の満腹感の有病率を健康な対照群と比較して調査することで、この問題に対する新たな洞察を提供しています。この画期的な研究は、リスク評価と管理における術前胃超音波検査の重要性を強調しています。

主な調査結果 

経歴

  • 糖尿病患者では、自律神経機能障害の可能性により、胃内容排出の遅延が一般的な懸念事項となります。
  • 従来の断食ガイドラインは、特に糖尿病患者における胃内容排出の個人差を必ずしも考慮していません。

研究概要

  • 一般: 選択的手術を受ける患者289名:
    • 自律神経失調症の糖尿病患者83名。
    • 自律神経失調症のない糖尿病患者62名。
    • 健康な対照群 144 名。
  • 方法論術前に胃超音波検査を実施し、胃の容積(GV)と内容物を評価しました。胃内容物の分類にはPerlas分類スケールを使用しました。

結果

  1. 満腹感の有病率:
    • 自律神経失調症を伴う糖尿病患者(22.9%)では、自律神経失調症を伴わない糖尿病患者(16.1%)および対照群(13.2%)と比較して高い割合でした。
    1. 固形胃残渣:
      • 自律神経失調症のある糖尿病患者の 12% に認められるのに対し、自律神経失調症のない糖尿病患者では 4.8%、対照群では 3.5% に認められます。
    2. 胃の容積:
      • 自律神経失調症陽性糖尿病患者では幽門横断面積(CSA)が大きかったものの、残留GVはグループ間で有意差がありませんでした。
    3. 胃不全麻痺の症状:
      • 自律神経失調症の糖尿病患者によく見られますが、満腹感の決定的な予測因子ではありません。

    臨床実践への影響

    1. 自律神経失調症の役割:
      • この研究は、糖尿病だけではなく、自律神経失調症が満腹感を引き起こす重要な要因であることを強調している。
    2. 胃超音波検査の有用性:
      • 超音波は、胃の内容物を評価する信頼性の高い非侵襲的なツールであり、手術に合わせた管理を可能にします。
    3. ガイドラインの再評価:
      • 調査結果から、現在の断食ガイドラインでは、自律神経失調症の糖尿病患者に特有のリスクに十分に対処できない可能性があることが示唆されています。

麻酔管理に関する推奨事項

胃の超音波検査を行うタイミング

  • 自律神経失調症の症状がある、または心血管自律神経障害が確認されている患者。
  • 特に高リスク集団における断食歴は不明です。

陽性所見に対する介入

  • 胃が満杯であることが確認された場合は、手術を延期またはキャンセルします。
  • 胃内容排出を促進するために、メトクロプラミドなどの薬理学的介入を検討してください。
  • 選択された症例では、迅速導入法(RSI)を実施するか、局所麻酔を使用します。

個別ケアの重要性

  • 各患者は、標準的な絶食期間のみに頼るのではなく、臨床歴、症状、診断結果に基づいて評価される必要があります。

ステップバイステップガイド: 胃の超音波検査の実施

  1. 準備:
    • 患者の体位 仰pine位右側臥位(RLD) ポジション。
    • 使用 曲線超音波プローブ (3~5MHz)。
  2. スキャンプロトコル:
  • 仰pine位:
    • 識別する 胃幽門 肝臓と大動脈のランドマークを使用します。
    • コンテンツの種類を評価します: 空、透明な液体、不透明な液体、または固体。

  • RLDポジション (仰向けでコンテンツが空またはクリアの場合):
    • 内容物が見えない場合は、胃は 空(グレード0).
    • 液体が見える場合は、 断面積(CSA)
  1. ボリューム推定:
    • 胃前庭部のCSAを3回測定し、平均を計算します。
    • 胃の容積を推定するには、Perlas の式を適用します。
  2. 意思決定:
  • グレード0または1:
  • 手術を進めてください。
  • グレード2または固形物:
    • 緊急度に応じて計画を調整します。
      • 実行する 迅速シーケンス誘導 (RSI).
      • 手術の延期/キャンセル または胃を空にする 経鼻胃管.
      • 気道管理を変更します(例:声門上または気管内)。

まとめ

この研究は、糖尿病患者、特に自律神経失調症患者における標的リスク評価の重大な必要性を強調しています。術前胃超音波検査は、誤嚥のリスクがある患者を特定するための実用的なソリューションを提供し、画期的な成果をもたらします。証拠が蓄積されるにつれて、標準的な周術期ケアに胃超音波検査を組み込むことで、患者の安全性と結果を大幅に向上できる可能性があります。

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