膝関節炎に対する非従来型高周波アブレーションの有効性

2024 年 11 月 19 日

膝関節炎（OA）は、慢性的な痛みや機能障害を引き起こす一般的な変性関節疾患です。理学療法、薬物療法、手術などの従来の治療法は一時的な緩和効果をもたらしますが、高周波アブレーション（RFA）などのより高度な疼痛管理オプションは有望な結果を示しています。この記事では、 非従来型RFA技術—特にパルス冷却RFA—をターゲットに 膝神経 最近の研究結果に基づいた膝OAの痛みの管理について。

ラジオ波焼灼療法とは？

高周波アブレーション（RFA）は、熱エネルギーを使って神経の信号を遮断し、痛みを軽減する低侵襲手術です。この技術は進化しており、 パルス冷却RFA 従来の高温プローブ法に代わる方法として登場しました。これらの新しい技術は、周囲の組織へのダメージを最小限に抑えながら、痛みを長期間緩和します。

冷却RFA: この方法では、プローブ内に水を送り込み、より低い温度 (60°C ～ 70°C) を維持しながら、より広い範囲の神経組織をターゲットにします。これにより、周囲の組織への熱によるダメージが軽減され、痛みの緩和が長続きします。
パルスRFA: パルス RFA では、断続的な高電圧バーストを使用して組織の加熱 (最大 42°C) を制限し、永続的な神経損傷を防止します。この技術により、合併症のリスクが軽減され、可逆的な痛みの緩和が期待できます。

メタ分析研究：有効性の評価

Soetjahjo らによる最近のメタ分析 (痛みの医師、2024年）は、 パルス冷却RFA 膝のOAの痛みの治療における効果。この研究には11件の出版物が含まれており、痛みの緩和と身体機能の改善の両方を評価しました。

主な調査結果

痛みの軽減: 冷却 RFA とパルス RFA の両方で、処置後 1 か月、3 か月、6 か月で痛みが大幅に軽減されました。XNUMX つの手法による痛みの軽減には有意差はありませんでした。
身体機能: パルス RFA では 1 か月後と 3 か月後の追跡調査で身体機能の大幅な改善が見られましたが、冷却 RFA では顕著な機能的向上は見られませんでした。
有害な影響： 副作用はほとんど報告されておらず、主に処置後の腫れや硬直などの軽微な問題が報告されています。

痛みと機能の結果

膝OAにおけるRFAの主な目的は、痛みを軽減し、関節機能を改善することです。研究結果の内訳は次のとおりです。

時間の経過とともに痛みが軽減されます:
- 1か月間のフォローアップ: パルス RFA グループと冷却 RFA グループの両方で有意な痛みの軽減が観察され、平均標準化平均差 (SMD) は 3.42 でした。
- 3か月間のフォローアップ: 痛みの軽減は持続し、SMD 値も同様でした。冷却 RFA は引き続き有効性を示しましたが、研究間で多少の異質性が認められました。
- 6か月間のフォローアップ: 痛みのレベルはベースラインよりも大幅に低いままでしたが、改善率は頭打ちになり始めました。
- 12か月間のフォローアップ: 痛みの顕著な改善は見られなかったことから、神経が再生するにつれて両方の技術の有効性は時間とともに低下する可能性があることが示唆された。
身体機能（WOMACスコア）：
- 1 か月および 3 か月のフォローアップ: パルス RFA は、早期のフォローアップで機能面での大幅な改善を示し、西オンタリオ大学およびマクマスター大学変形性関節症指数 (WOMAC) スコアを改善しました。
- 6か月間のフォローアップ: パルスRFAと冷却RFAはどちらも長期的な機能回復への影響は限られていました。
- 12か月間のフォローアップ: 機能的改善は減少し、この段階で観察された痛みの軽減の衰えと一致しています。

ステップバイステップ: RFA 中の患者の経過

相談と評価： 患者の膝の状態を評価し、痛みの原因となっている膝神経を特定するために画像検査が行われることもあります。
手順の準備: この処置は通常、局所麻酔下で行われます。RFA プローブの配置をガイドするために、透視検査または超音波検査が使用される場合があります。
神経切除： 選択した技術（冷却またはパルス）に応じて、プローブは標的の神経に熱エネルギーを送ります。
回復： 手術には通常 30 ～ 45 分かかり、患者は当日に帰宅できます。数日間は軽い腫れや不快感を感じる場合があります。
ファローアップ： 痛みの緩和は数日以内に始まり、数週間以内に最大の効果が見られます。

RFA の候補者は誰ですか?

RFA は次のような患者に最適です:

他の治療ではあまり効果がない慢性的な痛みを伴う膝の変形性関節症がある。
膝関節置換手術の対象者ではありません。
ダウンタイムを最小限に抑えた、侵襲性の低いソリューションを求めます。

まとめ

パルス RFA や冷却 RFA などの非従来型 RFA 技術は、副作用を最小限に抑えながら膝 OA の痛みを軽減する上で大きな可能性を示しています。どちらの方法も最大 6 か月間痛みを効果的に緩和しますが、パルス RFA は早期のフォローアップでより優れた機能的結果をもたらします。ただし、12 か月を超える長期的な有効性と機能的影響を調査するには、さらに研究が必要です。

膝の OA による衰弱性疼痛に苦しむ人々にとって、RFA は保存的治療と手術の間のギャップを埋め、最小限のリスクで永続的な疼痛緩和をもたらす潜在的な解決策となります。

詳細については、記事全文をお読みください。 痛みの医師.

Soetjahjo B、Adriansyah D、Yudistira MB、Rahman AN、Herman H、Diwan S. 膝神経を標的とした冷却およびパルス麻酔の鎮痛効果変形性膝関節症に対する高周波アブレーション：系統的レビューとメタ分析。Pain Physician。2024;27(7):357-373。

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