人工膝関節全置換術（TKA）は、末期膝関節炎患者の可動性と生活の質を向上させる画期的な外科手術です。しかし、この手術には術後疼痛が伴い、運動機能の回復が遅れ、入院期間が延長し、医療費が増加する可能性があります。従来の鎮痛法はしばしば運動機能障害を引き起こしますが、運動機能温存型局所麻酔技術の進歩により、筋機能を維持しながら効果的な鎮痛効果が期待できます。本レビューでは、以下のような運動機能温存型の選択肢について取り上げます。 局所浸潤鎮痛（LIA）, 内転筋管ブロック（ACB）, 膝神経ブロック、iPACK（膝窩動脈と膝関節包間の浸潤）ブロックを比較し、TKA後の回復を促進する可能性を評価しました。
研究の目的と方法
このレビューは、TKA における最新の運動温存局所麻酔技術を調査し、術後の鎮痛と機能回復を改善する能力に焦点を当てることを目的としています。
ランダム化比較試験、臨床監査、メタアナリシスを対象とした文献のシステマティックレビューを実施しました。評価対象とした手法には、LIA、ACB、膝神経ブロック、iPACKブロックが含まれます。
結果指標には、術後疼痛スコア、オピオイド消費量、可動性、副作用が含まれます。
主な調査結果
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内転筋管ブロック（ACB）：
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- ACB は、大腿四頭筋の強度を維持しながら、膝の内側および前内側の痛みに効果的な鎮痛効果をもたらします。
- 大腿神経ブロックと比較すると、ACB は同様の疼痛コントロール効果があり、運動障害が大幅に軽減されます。
- カテーテルを介した持続 ACB は、特に高リスク集団 (高齢者など) において、単回注射 ACB に比べて若干の利点があります。
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膝神経ブロック：
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- 膝周囲の主要な感覚神経を標的とする膝神経ブロックは、痛みのスコアとオピオイドの必要性を軽減します。
- これらのブロックは、両側 TKA を受ける患者に特に効果的で、より少ない局所麻酔量で LIA と同等の鎮痛効果が得られます。
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局所浸潤鎮痛法（LIA）：
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- LIA では、手術中に関節周囲に局所麻酔薬を注射し、即時の痛みを軽減します。
- LIA は効果的ですが、iPACK などの他の局所ブロックと組み合わせると、重複する疼痛経路をターゲットとするため、その利点は減少します。
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iPACKブロック:
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- 運動機能に影響を与えずに膝関節後部関節包を麻酔するように設計されています。
- iPACK は単独の技術としては非常に効果的ですが、LIA と組み合わせると、限定的な追加の利点しか得られません。
結論
ACB、膝神経ブロック、iPACKブロックといった運動機能温存局所麻酔法は、現代のTKA回復プロトコルにおいて極めて重要です。これらのアプローチは、疼痛緩和と運動機能の温存を両立させ、早期離床と回復促進を可能にします。これらの中でも、ACBは使いやすさと一貫した結果から、依然として中心的な役割を果たしています。しかしながら、個々の患者のニーズと手術状況に応じてブロックを選択する必要があります。
今後の研究
今後の研究では、これらの手法の長期的な成果、特に慢性疼痛の予防と機能回復への影響について調査する必要があります。さらに、局所麻酔薬の投与量を最小限に抑えながら疼痛緩和を最適化するために、複数の運動温存ブロックを組み合わせる研究も不可欠です。最後に、既往症やオピオイド耐性のある患者に対する個別化されたアプローチを検討することで、周術期疼痛管理戦略をさらに洗練させることができます。
詳しい情報については、 BJA.
White L, Kerr M, Thang C, Pawa A. 人工膝関節全置換術における運動温存局所麻酔：叙述的および系統的文献レビュー. Br J Anaesth. 2025;134(2):510-522.
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