踵骨骨折の術後鎮痛のための超音波ガイド下片膝窩坐骨神経ブロック

膝窩坐骨神経ブロックは、足と足首の手術、足と足の指の切断、アキレス腱の手術に適応されます。坐骨神経が脛骨神経と総腓骨神経に分かれる位置、またはその少し上で坐骨神経を標的とします。このブロックは単独で使用することも、大腿神経ブロックや伏在神経ブロックと組み合わせて使用することもできます。坐骨神経へのより近位のアプローチとは異なり、この技術はハムストリングの運動機能を維持しますが、下垂足は潜在的な問題として残ります。

踵骨骨折の術後疼痛管理は、激しい痛みと潜在的な合併症を考慮すると極めて重要である。従来、脊髄麻酔や患者自己管理静脈内鎮痛法（PCIA）などの方法が使用されてきた。しかし、これらの技術は長期的な鎮痛効果が得られないことが多く、オピオイドの消費量の増加や、吐き気や呼吸抑制などの副作用につながる。Ｌｉｅｔａｌ。 2021 超音波ガイド下片膝窩坐骨神経ブロックの優れた代替手段としての有効性を強調しています。

主な調査結果

疼痛管理の効率:
- 神経ブロックを受けた患者は、手術後4、8、12、16時間で痛みのスコアが有意に低下したと報告しました。
- PCIA のみで管理した場合と比較して、救急鎮痛剤の必要性が減少します。
オピオイド使用量の削減:
- 神経ブロック群の患者は PCIA ポンプを押す回数が少なく、オピオイドへの依存度が減ったことが示されました。
患者と医師の満足度:
- 神経ブロック群では、痛みの緩和が効果的で副作用が少ないため、患者、外科医、看護師の満足度が著しく高くなりました。
有害反応：
- 神経ブロックを受けた患者では吐き気や嘔吐の発生率が低く、その安全性が実証された。

超音波ガイド下神経ブロックの利点

精度: リアルタイムの画像化により、麻酔薬の正確な配置が保証されます。
長時間持続する痛みの緩和：手術後最大 16 時間まで痛みの緩和が持続します。
副作用の軽減: オピオイドの消費量が少ないと、吐き気や呼吸抑制などの合併症も少なくなります。
回復の促進: 効果的な疼痛管理により、早期の運動とリハビリが促進されます。

実装手順

患者の準備:
- 患者を仰向けにし、患肢を挙上します。
- 高周波超音波プローブを使用して、膝窩部の坐骨神経の位置を特定します。
手順：
- 超音波ガイド下で神経刺激針を挿入します。
- 20% ロピバカイン 0.5 mL を坐骨神経の周囲に注入し、円周方向に確実に広がるようにします。
術後のケア:
- 痛みの緩和と潜在的な副作用を監視します。
- 必要に応じて、PCIA と組み合わせてさらに疼痛コントロールを行います。

研究のハイライト

サンプルサイズ: 120 人の患者を XNUMX つのグループ (神経ブロックあり vs. 神経ブロックなし) にランダムに分けました。
結果指標: 痛み、患者満足度、オピオイド消費量、および副作用に関する Visual Analog Scale (VAS) スコア。
結果: 神経ブロック群では疼痛スコアとオピオイド使用量が大幅に減少しました。

臨床実践への影響

超音波ガイド下膝窩坐骨神経ブロックの導入は、踵骨骨折の疼痛管理に革命をもたらす可能性があります。オピオイド依存を最小限に抑え、回復を促進するこの方法は、整形外科手術における患者中心のケアと安全性への重点の高まりと一致しています。

結論

超音波ガイドによる片膝窩坐骨神経ブロックは、術後鎮痛における有望な進歩です。優れた鎮痛効果、オピオイド消費量の削減、全体的な満足度の向上が期待できるため、踵骨骨折の治療において非常に貴重なツールとなります。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 BMC筋骨格系障害.

Li Y, Zhang Q, Wang Y, Yin C, Guo J, Qin S, Zhang Y, Zhu L, Hou Z, Wang Q. 超音波ガイド下片膝窩坐骨神経ブロックは、踵骨骨折に対する効果的な術後鎮痛戦略である：ランダム化臨床試験。BMC Musculoskelet Disord. 2021年27月22日;1(735):XNUMX.

膝窩坐骨神経ブロックを成功させるには、次の 3 つの重要なステップが必要です

トランスデューサーを大腿二頭筋と半膜様筋および半腱様筋腱の間の膝窩上 3 ～ 5 cm に横方向に配置します。
脛骨 (TN) 神経と総腓骨 (CPN) 神経が分離し始めるが、まだ Vloka 鞘内にある坐骨神経を超音波で特定します。
面内または面外の針を TN と CPN の間の Vloka のシースに挿入し、10 ～ 20 mL の局所麻酔薬を注入します。

以下のビデオを見て、プロセスの全体像を把握し、 NYSORA神経ブロックアプリ これらの指示を実現します。

これらのようなその他のヒントと、最も頻繁に使用される 60 の神経ブロックの完全なガイドについては、Nerve Blocks アプリをダウンロードしてください。 Pr_media。ベストセラーの NYSORA 神経ブロックアプリも入手できるチャンスをお見逃しなくブック形式 – Nerve Blocks アプリは完璧な勉強仲間です!