腹腔鏡下大腸手術後の疼痛管理ガイドライン

腹腔鏡下大腸手術は、女性では2番目、男性では3番目に多い大腸がんの標準治療です。この手術は低侵襲であるため、入院期間が短縮され、術後疼痛も軽減されます。PROSPECTワーキンググループは、腹腔鏡下大腸手術に特有の術後疼痛管理に関するエビデンスに基づく推奨事項を最新化するため、最新の文献を包括的にシステマティックレビューしました。

推奨される介入

• 基本的な鎮痛：
  • パラセタモール（アセトアミノフェン）: 直腸および結腸手術の両方の標準です。
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）または COX-2阻害剤: 結腸手術の場合（吻合部漏出の潜在的なリスクがあるため、直腸手術には使用不可）。
• 手術ポート部位の創傷浸潤： 局所的な痛みを管理するためのシンプルで費用効果の高い方法。
• 救急オピオイド： 突発的な痛みには、副作用と依存を最小限に抑えるために慎重に使用します。

合意のない介入

静脈内リドカイン：

• 基本的な鎮痛が行えない場合に考慮されることがあります。
• その有効性に関する証拠は一貫しておらず、鎮痛効果やオピオイド節約効果が報告されている研究もあれば、効果が見られないという研究もあります。

脊髄内モルヒネ：

• 効果的な鎮痛効果がありますが、掻痒、呼吸抑制、尿閉などの副作用を引き起こす可能性があります。
• 侵襲性があり、副作用の可能性があるため、日常的に推奨されることはありません。

推奨されない介入

• 腹腔内局所麻酔（IPLA）： 有効性の証拠が一貫していない。
• 深部神経筋遮断： 痛みの緩和に対する効果の証拠は限られている。
• 硬膜外鎮痛: 侵襲性が高く、侵襲性の低い代替方法に比べて利点は最小限です。
• 体幹神経ブロック（例：TAP、QLB、ESPB）： 一貫性のない証拠と局所麻酔薬の毒性の潜在的なリスク。
• 具体的な手術技術： 手術技術の違いが術後の痛みに大きな影響を与えるという明確な証拠はありません。

NSAIDsが直腸手術に推奨されない理由

NSAIDsおよびCOX-2阻害薬は術後疼痛の軽減に効果的ですが、吻合部漏出の潜在的なリスクがあるため、直腸手術での使用は推奨されません。この合併症は、これらの薬剤の鎮痛効果を上回る重篤な術後合併症を引き起こす可能性があります。

術後疼痛の管理：ステップバイステップ

まとめ：

腹腔鏡下大腸手術後の効果的な術後疼痛管理には、パラセタモール、NSAIDs/COX-2阻害薬（結腸手術の場合）、手術ポート部位の創傷浸潤療法を併用し、必要に応じてレスキューオピオイドを使用します。静脈内リドカインおよび脊髄内モルヒネはさらなる鎮痛効果をもたらす可能性がありますが、一貫性のないエビデンスと潜在的な副作用のため、日常的な使用は推奨されていません。これらのエビデンスに基づくガイドラインは、疼痛管理の最適化、オピオイドの使用量削減を目的としています。 消費を促進し、手術後の患者の回復を促進します。

詳しい情報については、 ヨーロッパ麻酔科学誌、2024年.参考文献: Lirk P 他「腹腔鏡下大腸手術における手順別の術後疼痛管理ガイドライン: 術後疼痛管理に関する推奨事項を含む系統的レビュー」 Eur J 麻酔科。 2024; 4：161-173

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